がんの大きさや転移の有無にかかわらず.がんが胃壁の深層筋層や最外層漿膜に浸潤していたり.外層漿膜に達している場合は進行性胃がんと呼ばれ.通常T2期からT4期の胃がんが含まれます。 進行性胃がんに対する治療の目的は.腫瘍の根治または最大限のコントロールを行い.患者さんの生存期間を延長し.生活の質を向上させることです。
切除可能かどうかが判断された進行性胃がんは.一般に.関連検査の精緻化.術前治療.手術計画の決定と実施.術後治療.経過観察という流れで診断・治療が行われます。
試験の完成度
。
治療を始める前に.通常の身体検査や血液検査のほかに.胃がんの良性.部位.病期を判断するための一連の検査が行われます。
- 胃がんの診断確定には.生検による病理検査と同様に.得られた組織から腫瘍の位置や組織型.分化度などを判断することが必要です。
- 超音波内視鏡検査は.胃癌の浸潤深度の評価や胃周囲リンパ節への転移状況の把握に有用である。
。
- 腹膜転移や腹腔内播種が疑われる場合には.診断的腹腔鏡検査や.必要に応じて腹腔内洗浄を検討することもあります。
。
- 現在.胃癌の術前ステージングにはCTがルーチンに使用されている。 CT造影剤アレルギーの方や他の画像診断で転移が疑われる方は.通常.磁気共鳴画像診断（MRI）を行います。 また.従来の画像診断で確認できない転移病巣に対しては.医師の判断でPET-CT（Positron Emission Computed Tomography-CT）を検討します。
.
術前処置
について
進行性の胃がんは.すべてすぐに手術が必要なわけではありません。 腫瘍の浸潤の深さやリンパ節転移の有無によって.手術前にネオアジュバント療法の適応があるかどうかを主治医が検討します。 ネオアジュバント療法の目的は.腫瘍を大きく縮小し.病理学的病期を下げることで.手術の難易度を下げ.手術範囲を縮小し.術中の腫瘍細胞の拡散の機会を減らし.腫瘍の根治切除の可能性を高めることである。 医師が行うネオアジュバント治療には.化学療法と放射線療法が含まれることがあります。
手術の選択肢の決定と手術の実施
。
当初.手術が可能と判断された進行性胃がんに対しては.医師は一般的に手術を中心とした治療を組み合わせて採用し.現在では唯一の治癒方法としています。
外科医はさまざまな要素を考慮して手術方法を決定します。 進行性胃がんに対する現在の標準的な手術はD2根治術で.胃をある程度大きく切除することに加えて.リンパ節も2駅分クリアすることを意味します。
胃がん手術後.切除組織の系統的な病理診断を行うことは.胃がんの組織型を明らかにし.治療成績を評価し.ターゲットを絞った個別化治療計画を立案するための基礎となる重要なことである。 HER2（ヒト上皮成長因子受容体2）などの標的の発現を調べることで.術後の標的療法を選択するための基礎とすることができます。
術後の処置
。
放射線治療
胃癌根治術後の病理学的病期がT3～T4またはリンパ節陽性の患者で.標準的なD2根治術を受けず.術前放射線治療を受けなかった場合.通常.術後に放射線治療を同時に行う選択肢が与えられることになります。
化学療法
について
術後は通常.化学療法が必要となり.腫瘍の状態や患者さんの全身状態など.さまざまな要因を考慮して術者が治療方針を決定します。 補助化学療法は通常.手術からほぼ回復した後.通常は術後3～4週間で開始し.併用化学療法では通常6カ月以内.単剤化学療法では1年以内に終了します。
手術で根治切除ができなかった患者さんについては.通常.集学的治療チームによる話し合いで経過観察治療方針を決定する必要があります。
その他のアジュバント治療
貧血を発症した胃全摘術の患者さんには.通常.ビタミンB12と葉酸のサプリメントを摂取するようアドバイスします。 術後化学療法後に顆粒球減少症が起こった場合.医師は通常.白血球増加剤を投与します。 また.重度の嘔吐やその他の副作用に対しては.対症療法を行います。
フォローアップ訪問
。
経過観察の目的は.病気の再発や治療に関連した副作用の監視.栄養状態の改善などを評価することです。
患者さんは通常.外科治療後3年間は3-6ヶ月ごと.術後3-5年は6ヶ月ごと.5年後は毎年フォローアップされます。 経過観察には血液検査.画像診断などが含まれます。胃カメラは通常1年に1回行います。
概要
.
進行性胃がんに対しては.腫瘍の病理学的種類や臨床病期.患者さんの全身状態や臓器の機能状態に応じて.手術.化学療法.放射線療法を計画的かつ合理的に行う包括的な治療法が一般的です。 患者さんは.医師のアドバイスに従い.標準化された治療とフォローアップを受けることで.良い結果を得ることができます。 (共著者：中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Yin Songcheng）