進行性胃がんは.がん組織が胃壁の固有筋層より深く.あるいは超えて浸潤しているものと定義されています。
進行性胃がんの病変の中には.胃の外にまで浸潤していて.周囲の正常組織と分離できない場合や.大きな血管を取り囲んでいる場合.所属リンパ節が固定されている場合.クラスター状に融合している場合.転移リンパ節が手術でクリアできる範囲にない場合があり.この場合は通常根治切除は不可能であると言われています。 また.手術禁忌症（全身状態が悪い.重度の低タンパク・貧血.栄養失調.手術に耐えられない重度の基礎疾患など）の患者さんも手術を受けることができません。 このような患者さんには.どのような治療を行うのでしょうか？
試験の完成度
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治療を開始する前に.患者は通常.胃がんの特徴.位置.病期分類のために内視鏡検査と画像診断を受ける必要があり.さらに診断的腹腔鏡検査.腹腔洗浄液の評価などを受ける必要がある場合があります。
- 胃がんの診断確定や治療には.胃カメラや病理生検が用いられます。
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- 治療前の病期決定に胸部・腹部・骨盤CTは不可欠です。
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- CT後の肝転移.腹膜転移.全身転移の疑いに対して.磁気共鳴画像（MRI）.腹腔鏡検査.陽電子放出コンピュータ断層撮影（PET-CT）を代替手段として使用することが可能です。
- 治療前の定期検査は.臓器機能の検査を基本に.血液.尿.便の定期検査.その他の血液検査.栄養状態.腫瘍マーカー.心電図.心エコー図などを行います。
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治療
について
手術ができない局所進行胃がんに対しては.通常.医師は化学療法を中心とした治療を組み合わせて行います。 また.一部の患者さんでは.腫瘍を切除可能な状態にする薬物治療を行い.根治や生存期間の延長を達成できる可能性があります。 また.近年では.遺伝子検査や腫瘍の病期分類をクリアした上で.適切な標的薬の選択を検討する「標的治療」が注目されています。 また.緩和ケアやヒューマンケアも.総合的な治療の重要な要素です。 この患者群には.主に以下のカテゴリーが含まれます。
局所腫瘍は切除不能であるが.患者の状態は概ね良好
- 局所腫瘍がまだ限局しており.放射線治療の評価を受けた患者は.通常.最初に放射線治療を同時に受けることができます。 放射線治療による局所腫瘍の制御は生存期間を延長し.放射線治療に感受性のある患者のごく一部では.腫瘍が根治切除が可能な程度に退縮することもある。
- 局所腫瘍やリンパ節転移が広範囲にあり.放射線治療に耐えられないと判断された場合は.通常.最初に化学療法を2～4サイクル行います。 化学療法終了時に.化学療法に感受性のある少数の患者は外科的切除を受けることができる。 腫瘍が切除不能のままであれば.外科医は通常.順次放射線療法または同時放射線療法を検討し.放射線療法終了時に再度手術を評価する可能性がある。
手術に耐え.全身状態が良好な局所進行胃がん患者さんでは.根治的切除.緩和的切除のいずれでも生存率が向上するとの報告が文献にあります。