経皮的腰椎椎間板ヘルニア摘出術（PELD）は.近年急速に発展した脊椎に対する低侵襲手術法で.一般に卵円孔の「安全な三角形の作業スペース」を通って椎間板に後外側からアプローチする。 この領域は環状線維膜の後外側に位置し.近くの走行神経根を傷つけることなく器具を安全に通過させることができる。 水を媒介とする脊椎内視鏡であるラミノスコープは.安全な三角形の作業空間で手技を行うために.患者の体の側面または背面から椎間孔に挿入される照明付きチューブである。 突出した髄核.神経根.硬膜嚢.過形成骨組織は.内視鏡の直視下ではっきりと確認することができます。 その後.様々な種類の把持鉗子を用いて.突出した組織を除去し.顕微鏡下で骨を除去し.高周波電極で止血し.壊れた線維輪を修復する。 なぜ経皮的腰椎椎間板摘出術は侵襲が少ないのでしょうか？ まず.経皮的腰椎椎間板摘出術の皮膚切開はわずか8mmで.ちょうど大豆の粒のような大きさです。 医師から見ると.PELDは経皮的細針穿刺から始まり.穿刺が成功した後.ガイドワイヤーに沿って拡張チューブを留置し.このような段階的な拡張手術は筋肉へのダメージが非常に少なく.出血もほとんどありません。PELDは正常な骨を多く切除する必要がなく.椎間孔を適切に拡大するだけでよく.基本的に脊椎の安定性に影響を与えません。手術は神経根の腹側で行われ.神経根や脊柱管の静脈叢との干渉が少なく.術後の神経癒着も影響を受けません。 この手術は神経根の腹側で行われ.神経根や脊柱管の静脈叢への干渉が少なく.術後の神経癒着は比較的小さい。出血は一般的に非常に少なく.ほとんどが20ml以下で.全体的な外傷はかなり軽減される。 もう一つの重要な点は.この手技は局所麻酔で行えるため.全身麻酔を避け.全身臓器への干渉を軽減できることである。 PELDは.ステープルを使わずに椎間板ヘルニアを摘出するだけなので.脊椎固定術を避け.脊椎の運動機能を維持することができるため.非常に重要です。 なぜ経皮的腰椎椎間板ヘルニア摘出術の方が回復が早いのですか？ 前述したように.全体的に外傷が少なく.出血も少なく.局所麻酔で手術が行えるため.開腹手術に比べて患者さんの回復が非常に早いのです。 局所麻酔の手術なので.理論的にはすぐに床につくことができますが.椎間板の再発の可能性を減らすために.あまり活発に動くことはお勧めしません。 海外では.この手術は通常日帰り手術で.6～8時間の経過観察後.その日のうちに退院できます。 私たちの経験では.通常は術後初日から地面に降りることができ.装具で保護しながら3～4週間活動し.徐々に活動量を増やしていくことが可能で.このような慎重なアプローチが再発の可能性を減らすことができます。 術後約1ヶ月で通常の仕事や生活に復帰できます。 一般的に術後1ヶ月は.神経根への損傷を避けるため.術者が作業チャネルを配置する際に患者から直接フィードバックを得られるように.局所麻酔下で後側方経皮的椎間板摘出術を行うことができます。 なぜ経皮的腰椎椎間板摘出術は効果的なのか？ 経皮的椎間板摘出術の最大の利点は.突出した椎間板とそれに対応する神経根が確認できる直視下手術であることであり.その効果が定かでなかった従来の間接的な除圧に代わって.直視下で神経根の完全な除圧が得られることである。 また.術直後の直脚挙上テストにより腰痛や下肢痛の軽減を確認することが可能である。 経皮的腰椎椎間板ヘルニア摘出術には上記のような多くの利点があるが.最も重要なことは症例を選択することであり.手術適応を選択してこそ.低侵襲脊椎手技によって腰椎椎間板ヘルニア患者に真に福音をもたらすことができるのである。 図1：男性.24歳.半年前から左下肢の放散痛としびれを伴う腰痛があり.保存的治療の成績は不良であった。 腰椎MRIとCTでL4-5椎間板ヘルニア（脱出型）が示唆された。 図2：手術中に摘出された髄核組織の大片。 術中顕微鏡像では.神経根が中央に白く写っているが.脱出した髄核組織を摘出した後.神経根は弛緩した。 図3：左直脚挙上角度は術前は30度しかなかったが.術後は70～80度まで挙上できるようになり.手術効果が直感的にわかる。