中国は徐々に高齢化社会へと移行しており.60歳以上の人口は約1億6千万人で.全人口の12％を占めています。 そして.さらに厳しい現実は.新中国の同年齢層が老齢化に踏み切ることで.この国の高齢者人口は年平均311万人の増加から.今年以降は年800万人の増加に転じるということである。 高齢化社会は.「豊かになる前に老いる」中国にとって最大の国家的な問題であり.最優先課題のひとつであるはずです。 中国の学者や国連の人口によると.21世紀半ばには60歳人口が437億人に達し.当時の総人口の31％を占めると予測されており.21世紀の中国は取り返しのつかない高齢化社会となる。 1992年の中国高齢化科学研究センターの調査によると.60歳以上の人は残りの人生の2/3を病気で過ごすという。 腹壁の切開ヘルニアは腹部手術後によく見られる合併症であり.発生率は約2,0％～11,0％です。 高齢者では20％.欠陥が大きい場合や感染症を伴う場合はさらに高くなり.50％以上になることもあります。 腹壁の切開ヘルニアには.臨床症状を伴わない小さなものもありますが.生活の質に影響が出るまで痛みや不快感を感じる患者さんも少なくありません。 中には腸や他の臓器の腸捻転.絞扼感.生命に関わる状態に発展するものもあります。 米国での調査では.腹部手術を受けた患者さんの5人に1人が最終的に切開ヘルニアになることが分かっており.腹壁切開ヘルニアは高齢者に多い深刻な健康問題であることに変わりはないのです。 切開ヘルニアに対する理解はこの20年間で大きく変わり.現在では.腹部手術後の切開ヘルニアの発生率は.以前考えられていた6～12ヶ月ではなく.少なくとも3～5年は経過観察する必要があると理解されています。 また.縫合糸と切開糸の長さの比率.パッチの配置.手術のタイミング.周術期管理など.術者の経験や技術が手術の結果に大きく影響することもわかってきました。 もちろん.最も重要な気づきのひとつは.従来の直接縫合による修復から.生体材料や合成パッチによる無張力修復への移行です。 ここ10年ほどの腹壁切開ヘルニアに対する低侵襲・腹腔鏡修復術の発達により.従来の修復術に対する優位性から.幅広い外科医に急速に受け入れられています。 現在.米国では腹部ヘルニア手術の約9割がパッチによる修復で.そのうち約5割が腹腔鏡下手術で行われていると報告されています。 切開ヘルニア形成の病因には.全身的要因：1.年齢 2.腹壁の強さ 3.栄養状態 4.腹腔内の原疾患 5.併存疾患または合併症 6.その他（長期間の薬剤使用.切開部の治癒不良） 局所的要因：1.切開部の要因 2.切開部の感染と経切開排液 3.術式 4.麻酔効果 5.腹腔内圧が挙げられる。 我々は解剖学的.病態生理学的.生化学的な要因に注目しがちですが.個々のリスクファクターに関する研究は不足しています。 海外の学者は.既存の病因に基づいて切開ヘルニアの発症に関連する危険因子を特定しているが.これらの危険因子の中にはまだ十分な根拠がないものもあり.以下にまとめる。全身性：1.腹部大動脈瘤 2.高齢 3.貧血 4.抗凝固 5.前立腺肥大 6.輸血 7.化学療法 8.喫煙 9.慢性呼吸器疾患 10.糖尿病 11.早期の再手術 12.急性期手術 13.医師の経験 14.感染症 15.黄疸 16.腎疾患 17.腎不全 18.多嚢胞性腎疾患 19.男性 20.悪性腫瘍 21.栄養障害 22 肥満 23.放射線治療 24.ステロイドホルモン使用 局所：1.筋膜閉鎖法 2.連続・中断縫合 3.吸収性・非吸収性クラブ糸 4.縫合の長さから 5.口の長さの比率 6. 切開部位 7. 術後血腫形成 8. 欠損部の大きさ pascalの原理とLaPLaceの法則によれば.一度腹壁に欠損が形成されると.必ず最終的にヘルニアに進行する。 つまり.一度形成されたヘルニアは.腹壁の局所的な緊張が高まるため.大きくなる一方なのです。 そのため.腹壁の切開ヘルニアの発生は不可逆的であり.自然に治癒することはありません。 一時的な不都合は簡単な腹帯で解決できますが.長期間腹帯を巻くとヘルニア嚢とその内容物がヘルニアリングに癒着し.将来の手術が極めて困難になる可能性があります。 腹腔鏡下腹部欠損修復術は.腹部欠損の修復が可能なだけでなく.腹部外傷の軽減や術後の審美性も確保できる低侵襲な術式で.現在では国際的にも主流になっている。