切開ヘルニアはどうすれば治るのか？ 手術で腹壁の「穴」はどのようにふさがれたのでしょうか？ 切開ヘルニアになる原因は.前回の手術後.切開した部分の筋肉が十分に成長しておらず.「穴」まで開いているためです。 腹腔内の圧力が上昇すると.この穴から胃の中の臓器が破裂することがあります。 そこで切開ヘルニアを治す方法は.腹壁の穴を塞ぐことです。 昔は「穴」を縫合して塞いでいましたが.現在ではパッチを使って穴を修復します。 例えば.腹壁の「穴」は衣服の穴のようなものです。 穴が小さければ針と糸で縫い閉じることができ.穴が大きければ布切れを使ってパッチを当てることができ.これはパッチを使うことと同じである。 国内および国際的なガイドラインでは.小さな切開ヘルニアは直接縫合で修復できるが.中型および大型の切開ヘルニアは常にパッチで修復することを推奨している。 これは.腹壁の「穴」が大きい場合.直接縫合すると「穴」の周りの筋肉を無理に引っ張って縫い合わせることになり.縫合後に簡単に「穴」が開いてしまうからです。 布を継ぎ接ぎする場合も同様で.衣服がより平らになり.強度も格段に向上します。 パッチが必要な切開ヘルニアの大きさは？ 国内外のガイドラインでは.手術の選択は腹壁の欠損の大きさ.すなわち腹壁の「穴」の大きさに基づいて行われるとしています。 以前は.切開ヘルニアは「穴」の最大径によって.小.中.大.巨大に分類されており.小切開ヘルニアは3cm以下.中切開ヘルニアは3～5cm.大切開ヘルニアは5～10cm.巨大切開ヘルニアは10cm以上とされていました。 小切開ヘルニアは小切開ヘルニア.中切開ヘルニアは中切開ヘルニア.大切開ヘルニアは大切開ヘルニア.巨大切開ヘルニアは巨大切開ヘルニアである。 さらに.ヘルニアの大きさを評価するもう一つの基準は.膨らみの大きさと胃の大きさ（腹囲）の比である。 膨らみが腹腔容積の15％以上ある場合は巨大切開ヘルニアとも呼ばれます。 小さな切開ヘルニア.すなわち最大径が4cm未満のものは直接縫合で修復できますが.最大径が4cm以上の切開ヘルニアはパッチで修復しますが.その違いはパッチの大きさと配置です。 直接縫合とパッチの違いは何ですか？ 切開ヘルニアは個々の患者さんに合わせた治療を重視します。 外科医は患者さんの状態.ヘルニアの大きさ.位置.年齢.性別.肥満度などに基づいて.最良の結果を得るために患者さんに最も適した手術方法を選択します。 もちろん.ヘルニアを直接縫合で閉鎖する場合でも.パッチで閉鎖する場合でも.いくつかの合併症が生じる可能性があります。 患者の主な心配事の一つは再発である。 直接縫合の場合.切開ヘルニアの再発率は約30％である。縫合後に切開ヘルニアが再発し.再度直接縫合を選択した場合.再発の確率は50％.70％.あるいは100％と高くなる可能性がある。 パッチ修復では.切開ヘルニアの再発率は約30％から1％.あるいは0.5％以下に減少させることができる。 パッチを使用する場合.パッチを体内でどのように固定するのですか？ パッチが体内に留まった場合.副作用はありますか？ パッチは常に体にとって異物なので.副作用はないのでしょうか？ どのようにして体内に固定できるのか？ これは多くの患者にとって懸念事項です。 現在.切開ヘルニアの修復に使われているパッチは.基本的に完全には吸収されません。 これらのパッチに使用される素材は約60～70年前から使用されており.体内でも安全で.周囲の組織と「仲良く」し.腹腔内の臓器には付着しないので.副作用の心配はありません。 パッチが体内でどのように固定されるかは.貼る場所によって異なり.患者の状態によってどこに貼るかは医師の判断に委ねられる。 腹腔は部屋のようなもので.腹壁はその周囲の壁です。 壁にあいた穴をふさぐには2つの方法があります。 一つ目は.修復材を周囲のレンガとともに壁の外側に配置する方法です。つまり.腹壁の筋肉層の外側にパッチを配置し.腱などの「穴」の周囲の丈夫な組織に縫い付ける方法です。 二つ目の修理は家の中で行うもので.壁の内面にあいた穴をパッチ材で覆い.「パッチ」を画鋲で壁にしっかりと打ち付ける。 つまり.パッチを腹腔内に入れ.腹壁である腹膜に直接固定し.医療用のステープルガンで.ホッチキスを使うようにパッチの周囲をぐるりと腹壁にホッチキスで留めて.パッチを完成させるのである。 これらの修復はどちらも開腹手術で行われるのですか？ 低侵襲の腹腔鏡下手術は可能ですか？ 直接縫合もパッチ修復も.開腹手術でも腹腔鏡手術でも可能です。 一般的には.直接修復する場合は開腹手術がメインになることが多く.周囲の筋肉が一緒に断裂している場合は開腹手術の方がやりやすいからです。 パッチを用いて修復する場合は.開腹手術でも腹腔鏡手術でも構いません。 切開ヘルニア手術の開腹手術と腹腔鏡手術の利点と欠点は何ですか？ 切開ヘルニアの修復に加えて.開腹手術では皮膚の輪郭を整えることができます。 余分な皮膚やその他の組織を切除することで.手術後の見た目をより美しくすることができます。 また.切開創が大きくなるため.パッチを貼ったり.くっついている内臓を切り離したりすることが容易になります。 しかし.開腹手術では切開した周囲しか見ることができませんが.腹腔鏡手術では腹腔内の様々な場所を見ることができるため.小さなヘルニアや複数のヘルニア.隠れたヘルニアなどを発見することができます。 また.開腹手術に比べ.腹腔鏡手術は腹腔内全体を手術するため.より広いスペースが確保され.パッチを完全に平らにすることができ.修復がより効果的になります。 大きな切開ヘルニアの場合.腹腔鏡手術はできないと言う人がいますが.本当ですか？ どうしたらよいでしょうか。 巨大切開ヘルニアが手術のみ可能かどうかも人によって違います。 近年.腹腔鏡手術と開腹手術の “ハイブリッド “アプローチが提唱され.両手術の長所を併せ持つようになりました。 大きな切開ヘルニアの場合.ふくらみが大きく皮膚も緩んでいるので.腹腔鏡だけでは胃の内側から穴を繕っても.外側の緩んだ皮膚は戻りません。 そこで.余分な皮膚や皮下組織を取り除き.癒着のひどい臓器の一部を切り離すために.開腹手術を併用する必要がある。 同時に.巨大切開ヘルニアでは.腹腔内に腹腔鏡で容易に送り込むには大きすぎる比較的大きなパッチが必要となる。 この場合.パッチを貼るために切開し.腹腔鏡でパッチを固定することができる。 先に述べたように.腹腔鏡はパッチをより平らにし.腹腔内の他の場所にヘルニアがあるかどうかを確認することができる。 したがって.大きな切開ヘルニアに対しては.両方の利点を組み合わせた “ハイブリッド “アプローチが適切である。 ハイブリッド」手術が適している他の症例は？ 複雑で難易度の高い切開ヘルニアや特殊な部位の切開ヘルニアに対しては.ハイブリッド手術の方がより効果的で.患者さんに最良の結果をもたらし.術後の合併症の発生率を減らすことができます。 複雑で特殊な切開ヘルニアとは？ 肋骨縁の下.恥骨の上.腰椎外側部などの場所は.切開ヘルニアが骨や重要な臓器に囲まれているため.パッチを固定することが困難です。 また.病気のために胃に排便や排尿のためのストーマがある患者さんも多く.これらの部位もヘルニアになりやすく.このようなストーマヘルニアや傍ストーマヘルニアも再発性難ヘルニアに該当します。 このような特殊な症例に対しては.主に術後の合併症を減らし.より良い手術結果を得るために.外科医は患者さんの状態に応じて「ハイブリッド」手術法を選択します。