(免責事項：本論文はあくまで学術的な目的で.患者のプライバシーを保護するため.以下の情報は加工されています。)
要旨：人工肛門は傍大腸ヘルニアになりやすい。傍大腸ヘルニアとは.ストーマ周囲の腸管がヘルニアになることで.ストーマ部位の膨らみで発生し.腸閉塞.腹痛.腹部膨満感.吐き気.嘔吐などの原因ともなる。 本症例は.保存的治療により腸閉塞と診断され.腸閉塞が消失した後.傍胸筋ヘルニア修復手術を行い.腹痛.嘔吐.腹部膨満感が消失し.治癒した症例である。
【基本情報】女性.70歳
【病型】傍胃ヘルニア.腸閉塞
【受診病院】東南大学中大病院
【受診時期】2022年2月
【治療方針】消化管減圧術＋栄養支持療法＋腹腔鏡下傍胃ヘルニア修復術
【治療期間】入院治療22日間.外来経過観察3ヶ月。 3ヶ月
【治療効果】腸閉塞治癒.傍胃ヘルニア治癒.3ヶ月経過観察で再発なし
I.初診
患者は何年も前に直腸癌と診断され.1年半前に腹腔鏡下直腸癌根治手術＋S状結腸切除術を受けた。 術後1年.明らかな違和感なくストーマ周囲に膨らみがあったが.ストーマが半分膨らんでお腹が大きくなって見苦しいと感じ.気にしていなかった。 半年前より腹痛.嘔吐.鼓腸が出現し.ストーマ周囲の膨隆がより重篤となり.明らかな疼痛を伴い.排便もできなくなったため来院。 外来CT検査の結果.人工肛門横のヘルニアが腸閉塞の原因であり.ストーマ横のヘルニア内の小腸には明らかに液体とガスが溜まっており.ストーマ横のヘルニア.腸閉塞と診断され.入院治療となった。
治療
入院後.既往歴を聴取したところ.過去にも同様の腹痛があったが.症状は軽く.半日もすれば自力で楽になったと訴えた。 今回は発作が重く.腹痛と腹部膨満感が以前よりはっきりしていたため.治療を受けることになった。 患者自身の状況を聞いたところ.腸閉塞はまず保存的に治療すべきであり.保存的治療が無効な場合は緊急手術が必要になるかもしれないと言われた。 患者は同意し.まず半月間の絶食・禁水.胃腸減圧.栄養支持療法を指示された。
半月の保存療法により.腹痛の増悪はなく.腹部膨満感も徐々に軽減し.ストーマによる排便が再開され.腸閉塞は完全に解消した。 その後.腸閉塞は軽快したものの.傍大動脈ヘルニアは残存しており.腸閉塞は再発する可能性があるため.早急に傍大動脈ヘルニアの修復を行う必要があることを説明した。 検討の結果.患者と家族は手術を受けることに同意した。 その後.腹腔鏡下傍胃ヘルニア修復術が施行され.手術は満足のいくものであった。 患者は術後1週間で退院し.3ヶ月間外来で経過観察するよう指示された。 結論として.この患者の腸閉塞と傍胃ヘルニアは積極的かつ効果的な治療により治癒した。
第4に.注意事項
22日間の治療で無事退院できたことは喜ばしいことであり.治療期間中.保存的治療により腸閉塞が改善できたことは不幸中の幸いであった。 退院後の注意点として.
1.帰宅後.毎日創部の発赤.腫脹.滲出.感染などを観察し.上記のような状況があれば.随時医師に相談し.診察を受けること.
2.ストーマ内の排便状況.ストーマ周囲の皮膚や粘膜の色を観察すること.
3.食事の規則性に注意し.過食を避け.軽食を摂ること.腸閉塞にならないよう食事中の腹痛や腹部膨満感に注意すること。
3.食事パターンに注意し.過食を避け.軽い食事を心がけ.食事時の腹痛に注意し.腸閉塞の再発を避ける。
V.個人的な認識
傍胃ヘルニアは腸管ストーマ患者によく見られる合併症であり.よりやっかいな合併症に属する。 傍胃ヘルニアは腸閉塞を含む多くの合併症を引き起こしやすい。 したがって.明らかな傍胃ヘルニアのある患者.特に腹痛のある患者は.合併症を避けるために.速やかに傍胃ヘルニア修復のための治療を受けるべきである。 良いニュースは.ほとんどの傍胸筋ヘルニアは低侵襲の腹腔鏡手術で治療が可能であり.回復過程が非常に容易であるということである。 もし同じ症例ですでに腸閉塞を発症している場合は.腸閉塞の再発やその他の合併症を避けるために.腸閉塞を解除するための治療を速やかに行い.その後に傍胸筋ヘルニア修復術を受けるべきである。