腹部切開ヘルニアは.腹部手術後に創傷部位に発生する合併症で.主に肥満や糖尿病の患者さんに多く.一般的な発生率は10～15％程度と言われています。 主な症状は.術後に切開した部位に局所的な腫瘤と腹壁欠損が生じ.徐々に大きくなり.腸重積や腸管壊死があると痛みを伴い.命にかかわることもあります。 切開ヘルニアの多くは初期に無症状であるため.多くの患者さんは十分に深刻に考えず.重症化するまで治療を検討しないことが多く.治療のベストタイミングを遅らせてしまうことがあります。 腹壁の切開ヘルニアは自然治癒することはなく.治療薬もなく.手術によってのみ治すことができます。 前回の手術方法が合理的でなく.侵襲性が高いため.再発率は通常30％から50％です。 これが.多くの患者さんが外科的治療を選択することに躊躇する理由の一つです。 テンションフリーヘルニア修復の概念が大きく広まって以来.テンションフリーヘルニア修復のための新しい修復材料の使用により.切開ヘルニア修復の再発率は10-15%程度に低下し.手術治療の成績が大きく改善されました。 近年では.腹腔鏡下切開ヘルニア修復術により.再発率をさらに2％程度に抑えることができるようになりました。 手術方法が改善された結果.臨床結果が大きく改善されただけでなく.患者さんの外傷も大幅に軽減され.術後の回復期間も従来の7～8日から3～5日に短縮されました。 腹腔鏡下ヘルニア修復術は.開腹手術に比べ.外傷が少なく.合併症が少ない.術後の回復が早い.入院期間が短い.再発率が低いなどの利点があります。 しかし.腹腔鏡手術の習得期間は比較的長く.必要な技術機器のレベルも高い。 開腹手術では.腹壁の組織経路を広範囲に分離してパッチを貼るため.すでに脆弱な組織をさらに分離する必要があり.広範囲の外傷や出血を伴うほか.ポリプロピレンパッチの貼付は局所炎症反応が大きく.手術合併症の最大20％に傷やパッチを伴うとされています。 腹腔鏡下切開ヘルニア修復術は創が小さく.孤立したヘルニア嚢と配置されたパッチとの間に直接連絡がないため.創とパッチの感染率は大きく低下し.約2%に過ぎない。 ヘルニアの大きさ.前回の手術歴.手術期間.合併症の有無.病的肥満などが切開ヘルニアの再発に影響を与える重要な因子である。 腹腔鏡下切開ヘルニア修復術は.従来の開腹手術に比べて再発率が低いことが.創傷合併症が少ない大きな理由の一つです。 腹腔鏡下切開ヘルニア修復術に使用するパッチは.腸と腹部の癒着を防ぐ効果があるため.手術合併症の発生をより抑えることができます。 また.腹腔鏡下手術では.潜伏しているピンホールヘルニアを発見し.一緒に修復できること.腹壁組織を広範囲に遊離させないため.腹壁の強度を維持できること.パッチ部分の切開がないため.感染率が低いこと.腹腔内にパッチを配置するため.張力が均一に分散され.これも再発率の低い要因になります。 腹腔鏡下切開ヘルニア修復術は.術後の回復の面でも大きな利点があります。 開腹修復手術後は.予防的な抗菌薬の投与や傷口の観察が必要になることが多く.入院期間も長く.回復には6～8週間を要するとされています。 一方.腹腔鏡手術は.回復が早く.入院期間も短く.術後の回復期間も短く.1～2週間で通常の生活や仕事に復帰することが可能です。 現代の低侵襲手術が患者さんにもたらすメリットは.手術創の大きさの変化だけでなく.術前.術中.術後の周術期を通じて.全身の外傷の軽減.身体的・精神的回復の早さであり.手術の発展方向を象徴しています。 手術の概念は.回復と引き換えに外傷を大きくするというこれまでの基本から.最大の回復と引き換えに外傷を最小にするというものへと変わり.純粋な生物医学的モデルから最新の生物・心理・社会医学的モデルへと変わり.より多くの患者さんに健康と喜びをもたらせるようにならなければならないのです。