最近.当科に人工肛門造設術後の巨大かつ複雑な切開ヘルニア患者が入院してきた。 患者は76歳の女性で.腹壁欠損は最大径30cmに達し.他の2つの欠損も5cmで.腹部は明らかに膨張し.第二の腹腔が形成されていた。 患者には腹痛のエピソードがあり.日常生活に大きな影響を及ぼしていた。 市内の大病院をすべて受診し.外科的修復術を受けたが.治癒しなかった。 外科的治療を希望して当科を受診した。 われわれの分析：腹壁切開ヘルニアは腹部手術後の一般的な合併症であり.その発生率は2％から11％である。 切開ヘルニアの発生率は2%~11%であり.切開部感染.術後腹腔内圧.手術手技.切開部のタイプ.患者の栄養状態などが関係している。 切開ヘルニアは自然治癒することはなく.すべて手術で修復する必要がある。 中国外科学会のヘルニアと腹壁外科グループによると.腹壁切開ヘルニアの分類基準を提案し.巨大切開ヘルニアはヘルニアリングの直径≧10cmで.再発率が高く.外科疾患に対処するのが非常に難しく.この病気は腹部手術後の複雑な患者や高齢者に発生し.患者の年齢のために.腹壁の皮下脂肪が厚く.腹筋と繊維組織が弱く.切開ヘルニアは急速に拡大しやすいので.患者の動きが制限され.患者は動くことができません。 切開ヘルニアは.切開ヘルニアが発生した後.急速に拡大しやすいので.患者の動きが制限され.あるいは.突然.陥没し.破裂し.患者の生命を危険にさらす。 また.多くの腹部臓器が腹腔外ヘルニア嚢内に脱出し.第二の腹腔を形成するため.腹腔の容量が徐々に小さくなり.この種の患者は便秘.慢性呼吸器疾患（肺気腫.慢性喘息性気管支炎など）.高血圧などの疾患を併発することが多く.手術に対する忍容性が低く.失敗率が高い。 このタイプの切開ヘルニアの治療には2つの重要な問題がある。1つ目は.腹腔外ヘルニア嚢に転位した多数の内臓組織の引き込み.2つ目は腹壁の大きな欠損の修復である。 腹腔外ヘルニア嚢内への腹部腸組織や卵膜組織の長期にわたる脱出により.本来の腹腔の容量は著しく減少しており.ヘルニア嚢内の内容物を腹腔内に引き込んで欠損部を強制的に縫合すれば.腹腔内圧が短期間に急激に上昇することは避けられず.腹腔中隔コンパートメント症候群を形成し.患者の呼吸不全や循環不全を引き起こし.臨床現場において重大な結果をもたらすことになる。 腹壁の欠損が大きいため.縫合糸を引き寄せてヘルニアリングを無理に閉鎖すると.再発や新たな欠損が生じ.特定の材料を充填して修復する必要がある。 現在.最新の概念と規範は以下の通りである：(1) テンションフリーを保証する：そのため.パッチはヘルニアの端を3〜5cm超える大きさが必要である。(2) 腸瘻の発生を予防する：腸の癒着と腸瘻の発生を予防するため.腹部側に発泡ポリテトラフルオロエチレンを用いた癒着防止複合材料を適用する。 反対側のポリプロピレン素材は組織適合性がよく.治癒しやすい。 (3)熟練した手術手技と短時間；(4)絹糸の使用を避ける：絹糸は抗感染性に乏しく.縫合反応を起こしやすいため.手術失敗の原因となる。 従って.腹壁欠損が巨大で稀なこの患者に対しては.従来の手術法では全く解決できず.特殊な複合パッチを用いて巨大複雑切開ヘルニア無緊張パッチ修復術を行う必要があり.規範に従って行わなければならない。 十分な術前準備の後.この患者は緊張パッチを修復することなく.大きな複雑な切開ヘルニアの手術に成功し.患者の創傷は良好に治癒し.修復に成功した。 この手術の成功は.当院の腹壁ヘルニア治療のレベルが中国でもトップレベルに達したことを示すものであり.天津でも初めての症例である。 また.この手術の成功は.当院の中西医結合外科が天津のヘルニア手術の分野でリードしていることを証明した。