脊椎結核の手術後.患者さんは安静にすることができず.腰痛や薬剤耐性.再発などの問題が残り.大変不安になることが多いようです。 本日は.上海交通大学医学部第九人民病院整形外科の趙傑教授をお招きし.脊椎結核の手術後によくあるトラブルへの対処法を教えていただきます。
1.脊柱管狭窄症の手術後に腰痛が出た場合はどうしたらよいですか？
趙傑教授によると.患者が手術後に腰痛を感じる理由はいくつかあるが.一般的な原因は以下の通りである。
脊椎結核の痛みは.肩.腕.背中へと広がり.神経を刺激して腰痛の症状を引き起こすことがあります。
(ii) 手術の後に残った傷跡が.体を刺激して腰痛の症状を出すことがある。
(脊椎結核の治療においては.手術のほか.腰の筋肉が鍛えられず筋肉の機能が低下し.痛みが生じる場合には.できるだけブレーキをかけ.安静にさせること。
腰痛の原因のうち.最初の2つについては.手術後に痛み止めを飲んで痛みを和らげることができます。 第三の原因として.趙傑教授は.患者さんに適切な運動を促すことが必要だと考えており.長期のベッドレストと運動不足を推奨していません。 なぜなら ブレーキをかけてベッドで安静にしていても.完全に動けないわけではないので.ベッドに寝たまま寝返りを打つ必要があります。
30年前.脊椎結核の治療には.患者にブレーキをかけ.石膏ベッドに寝かせる方法がありましたが.この方法は患者にとって非常に苦痛であったため.現在ではほとんど行われていません。 その代わり.石膏ベストや頭・首・胸にギブスをつけて.「ベッドから起きなさい」と言われます。 これは.運動と安静を組み合わせて.病気の治療と筋肉の機能向上を矛盾なく行うものです。
2.副鼻腔とは何ですか？ 脊椎結核の手術後に副鼻腔ができ.治っていない場合はどうしたらよいですか？
副鼻腔は.結核菌が骨や軟部組織に侵入し.最初は深部の軟部組織を破壊し.やがて皮膚表面に侵入して.皮膚表面に開口する深い盲管を作るため.体内の膿性の分泌物が大量に排出されなくなっただけの状態である。
脊椎結核の手術後にできた副鼻腔は.抗結核薬による定期的かつ十分な化学療法（略して化学療法）が必要で.通常は3ヵ月後に自然治癒する。 ただし.1～2ヶ月以上治る気配がないなど.持続的な副鼻腔の場合は.必要に応じて再度外科的なデブリードマンと縫合が必要です。
脊椎結核の手術後に副鼻腔が赤く腫れ.膿が溜まっている場合.趙教授は「混合感染である可能性が高い」と指摘します。 結核菌は特殊な菌で.結核菌の他に他の敗血症菌が体内に感染すると.混合感染を起こすことがあります。 この混合感染症は非常に危険で.適切な治療を行わないと生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。 薬物療法は必須であり.手術の適応となる。膿瘍.変形.神経圧迫がある場合は.手術と薬物療法を同時に行うことを選択する。
3.手術後の猫背は.変形の再発によるものなのでしょうか？ 変形が再発した場合.再手術が必要ですか？
Zhao Jie教授は.「脊椎結核を最初に発見し疑うのは.一般に猫背と呼ばれる後凸の変形がある場合です」と述べています。 手術の結果は.患者さんによって異なります。 例えば.若い結核患者さんの場合.手術の主な目的は見た目の改善であったり.後弯による神経症状のある患者さんでは.神経症状を改善するために除圧や整形外科的な手術を行ったり.手術後も結核病巣が残っていて病巣を静かにさせるために手術が必要な患者さんもおられます。 ただし.すべての患者さんに二次手術が必要なわけではなく.脊椎結核の二次手術の適応は.理論上.初回よりも厳しくなっています。”
4.手術後に抗結核薬を服用した場合.薬剤耐性が起こる可能性はありますか？
手術は脊椎結核の全体的な治療計画の一部に過ぎず.術後も抗結核薬による化学療法が必要です。 化学療法が有効でない場合.薬剤耐性が生じる可能性が示唆されます。 例えば.手術後に膿瘍が消え.数ヶ月間抗結核薬を服用して体調が良くなった後.薬の服用自体を止めても.数ヶ月後に再び病変が現れる患者さんもいます。 そのため.医師たちは結核の治療には定期的かつ十分な化学療法が必要であると強調しているのです。
さらに現在では.すべての抗結核薬に耐性を持つ多剤耐性菌という種類の細菌が存在します。 薬剤耐性が生じたら.結核の専門医に診てもらい.治療計画を立ててもらう必要があります。
5.脊椎結核は手術後に再発しやすいか？
脊椎の結核は.退行性疾患のように再発率が高いわけではありません。 しかし.結核は生涯続く病気（一生薬を飲み続けるという意味ではなく.結核菌は常に体内に潜伏しているという意味）であり.手術や投薬でも完全に取り除くことはできないことを患者さんに理解していただく必要があります。 背骨の結核は.術後1年から1年半の定期的な投薬で.臨床的には治癒しますが.その時点で医師から注意事項が指示されます。
(i)血球数.血沈などいくつかの検査指標を確認するための定期的なフォローアップ訪問。
結核菌の抵抗力が低下している時期を作らないように.無理せず生活習慣を整え.結核菌につけこまれて病気を誘発する。