頭蓋内・頭蓋外血管バイパス術（EC-ICバイパス術）は.くすぶり病の外科的管理に広く用いられている。 EC-ICバイパスは.薬物治療のみと比較して.一過性虚血発作や脳卒中のリスクを大幅に低減することが.数多くの研究により示されています。 しかし.EC-ICバイパス後に失語症や半身不随などの一過性の神経障害（TNE）が発生することがある。 TNEは.術中直後の脳血流と術後の脳灌流の画像データから.一般にバイパス後の過灌流に起因すると考えられている。 米国スタンフォード大学医療センターのNitin Mukerjiらは.両側バイパス手術後に左半球にTNEを生じたくすぶり病患者7名のリアルタイム脳血流モニターの結果を詳細に検討し.TNEの原因は術後早期の過灌流と大きな血流の変動による局所的で一過性の低灌流であろうと示唆した。 この研究成果は.J Neurosurgの2014年10月号に掲載されました。 本研究では，表在性側頭動脈-中大脳動脈（STA-MCA）バイパスを施行したくすぶり病患者31例（男性7例，女性24例，年齢25～46歳，平均32歳）を対象とし，両側半球型20例，片側半球型11例の計51例のバイパスを施行した． Q500熱伝導プローブ（Hemedex）を吻合部に隣接する前頭葉に設置し，Bowman脳血流モニターに接続して吻合部後の脳血流（CBF）をモニターした． 患者を3群に分け.左半球にTNEを行った7名を第1群.左半球にTNEを行わなかった19名を第2群.右半球にTNEを行わなかった25名を第3群として.手術を行った。 術後50時間.8時間周期でリアルタイムCBFを記録し.2群.3群をコントロールとした3群間の差を比較した。 CBFモニタリングの結果.術後のCBFは極めて不安定で変動が大きかった。第1群は術後初期の灌流は有意に増加したが.TNEが発生すると灌流は急激に減少した。第1群は他の2群に比べて8時間ごとの平均灌流に有意差があり.第1群.すなわちTNEを伴う左半身手術患者では第2.3群と比べて術後の灌流の変動が大きいことが推測された。 したがって.著者らは.くすぶり病患者におけるバイパス手術後のTNEの発生は.STAからの新鮮血流と側副血流との競合と.局所CBFの減少につながる脳血管自己調節機能障害との組み合わせによるものと考えている。 したがって.くすぶり病に対するバイパス手術後にTNEが発生した場合には.血圧の低下を重視するのではなく.リアルタイムデータでCBFをモニターしながら合理的に血圧を調整することが推奨される。