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要旨: 32歳の患者が，突然の腹痛，吐き気と嘔吐，および以前の腹壁手術の切開部に膨隆した腫瘤を訴えて受診した． 本症例は切開ヘルニア修復術を施行し，1ヵ月後，創部は良好に治癒し，ヘルニア内容物は完全に退縮し，腹膜修復は完了した．
基本情報】女性・32歳
病名】切開式ヘルニア
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2020年8月
治療方針】外科的切除（切開ヘルニア修復術）＋投薬（セフィキシム・ペレット）。
[治療期間】1週間の入院.術後8日間で審査・抜糸を行う。
治療結果】術後1ヶ月で創部は順調に治癒し.ヘルニア内容物は完全に退縮し.腹膜修復は完了しました。
I. 初回相談
患者である張さんは.猫背で辛そうにしており.ご主人に支えられながら来院されました。 患者は.突然の腹痛.吐き気と嘔吐の発症と.以前の腹壁手術の切開部位に膨隆した腫瘤を訴えた。 診察の結果.腹部切開部に手で触診できる腫瘤があり.腹部には腸の模様と蠕動波が確認でき.圧迫すると痛みがあることがわかりました。 さらに.腹壁の正中線に小腸の側線.空腸.腸間膜.上行結腸.横行結腸を含む大きな切開ヘルニアがあることが確認された。
CT：腹壁の正中線にある大きな切開ヘルニアで.小腸の側線.空腸.腸間膜.上行結腸.横行結腸を含む。
II.治療歴
帝王切開の表面の皮膚と皮下脂肪層は治っているが.筋膜層が裂けて腹腔内圧で内臓や組織が外側にヘルニアを起こしていること.切開ヘルニアは自然治癒しないので.適時に外科的治療をすることを患者さんに説明しました。 麻酔・消毒後.切開ヘルニアの切開を行い.皮膚と瘢痕結合組織の接合部を切開して切開ヘルニアの外層を覆う線維性結合組織を明らかにし.ヘルニア嚢を取り巻く結合組織を十分に分離し.ヘルニア内容物を腹腔内に戻し.腹直筋と腹膜を癒着や腹腔内臓器を傷めないように縫合し.最後に皮下の組織と皮膚を縫合して手術終了とした。 外科的治療後.抗炎症・抗感染症治療のためセフィキシム顆粒を投与した。 入院後7日目に退院し，自宅療養となったが，創傷治癒に影響を与えないよう，水による感染を防ぐため，また腹腔内圧を上昇させる種々の要因を軽減するため，定期的に創部の交換と消毒を行った．
III.トリートメント効果
術後8日目に再検査と抜糸を行いましたが.傷口の感染は見られず.傷口は良好な状態でした。
IV.注意事項
治療を終えて退院されたのは良いのですが.やはり日常生活では以下のようなことに注意する必要があります。
1.手術後は軽くて消化の良い食事に注意しましょう。 流動食から半流動食に徐々に移行し.その後ゆっくりと普通食に戻すと良いでしょう。 普通食の後は牛乳.卵.魚.肉.新鮮な野菜.果物などの良質のタンパク質とビタミン食品を中心に食べるように心がけましょう。
2.便秘になると腹腔内圧が上昇し.切開部の治癒に影響を及ぼすことがあるので.腸を開いた状態にしておく。
3.風邪による激しい咳で腹圧が上がるのを避けるため.術後は保温に注意すること。
4.切開部の乾燥と衛生に注意し.感染を防ぐために薬を適時に交換する。
5.傷口の破壊や血液の漏出を防ぐため.術後しばらくは激しい運動や重い物を持つことは避けてください。
V. 個人の洞察力
切開ヘルニアの主な原因は.術後の切開感染と腹腔内圧の急激な上昇であることから.腹部手術後は関連する誘発因子を極力回避し.切開ヘルニアの発生を抑えるとともに.切開ヘルニアに対する認識を高めるよう注意を喚起しています。 腹腔内圧の存在により.切開ヘルニアは発生後自然に治癒することはなく.加齢とともに悪化することもあるため.切開ヘルニアが発見されたら速やかに治療を受けることが重要であり.手術が唯一の治癒手段です。