1.切開ヘルニアとは 切開ヘルニアとは.外科的切開部の深部にある筋膜層が裂けたり.治癒しなかったりしたもので.切開部の裂け方が遅いものと.切開部の深部にあり.表面が治癒したものとに分けられます。 切開面の皮膚と皮下脂肪層が治癒すると筋膜層が裂け.腹腔内圧で内臓や組織が外側に飛び出し.治癒した腹膜から.あるいは腹膜が裂けた後に徐々にヘルニア嚢が形成される。 “切開ヘルニア “は腹部手術によく見られる合併症で.その発生率は2％～11％と言われています。 ヘルニア輪の大きさによって.腹壁切開ヘルニアは一般的に.巨大：直径10cm以上.中位：直径5～10cm.小型：直径5cm未満の3種類に分けられる。 高齢.術後の栄養不良.糖尿病.肥満.ステロイドホルモンの長期使用など.術後の腹壁の切開部の治癒に影響を与える要因は多く.慢性咳嗽や慢性閉塞性肺疾患による術後の腹部膨満や腹腔内圧上昇.術後の切開部の血腫.感染.手術中の切開部の閉鎖不良などが挙げられます。 これらの原因はすべて「切開ヘルニア」の発症につながる可能性があります。 切開ヘルニアの多くは腹膜がないため.腹腔内の臓器や組織がヘルニア壁に癒着しやすく.癒着が強いために隠れた腹痛や不快感.腸閉塞などを感じることが多い。 大きな「切開ヘルニア」の場合.長い間放置しておくと.ヘルニア嚢がどんどん大きくなり.ヘルニア嚢の皮膚が侵食されたり.壊れてしまったりすることがあります。 「切開ヘルニアは.患者さんのQOL（生活の質）だけでなく.外科的治療後の治癒過程にも影響を及ぼします。 さらに危険なのは.腹壁の切開ヘルニアを修復する手術の後.腹部から突き出ていた臓器や組織が腹腔内に逆流し.腹腔内圧が高まり.横隔膜の動きが制限されて呼吸不全を起こし.死に至ることもあることである。 腹壁は体の重要な臓器でもあるため.機能不全になると合併症が増え.手術のリスクも高くなるので.「切開ヘルニア」の治療は早期に診断・治療する必要があります。 切開ヘルニアの患者さんは.少なくとも1回は腹部の手術歴があることが多く.中には腹壁修復の失敗を何度か経験し.開腹手術に対してある種の恐怖心を抱いている人もいるほどです。 そのため.現在.切開ヘルニアの治療には腹腔鏡下低侵襲手術が最適とされています。 傷が少ない.痛みが少ない.出血がない.感染症などの合併症にかかりにくい低侵襲手術は.心理的にも受け入れられやすいのです。 米国ヘルニア手術学会でも推奨・推進されており.低侵襲手術を選択する患者さんが増えています。 さらに重要なことは.腹腔鏡手術は従来の開腹手術では発見が困難な隠れた「切開ヘルニア」も発見・修復でき.同時に.術後の合併症率が従来の開腹手術よりも大幅に低いということです。 したがって.切開ヘルニアは複雑な疾患であり.治療は決して一様ではなく.最良の結果を得るためには.患者さん一人ひとりの状態に応じて個別に治療する必要があるのです。 近年.ヘルニア手術の専門医は.修復後の腹壁の外観の問題を解決するだけでなく.欠損部を確実に閉鎖し.パッチを「アイロン」で固定する.開腹手術と腹腔鏡技術を組み合わせた「ハイブリッドテクニック」を提案し.大切開ヘルニア修復手術の現在のトレンドになっています。 これが.現在の大切開ヘルニア修復のトレンドです。