切開式腹部ヘルニアは次のように定義される：臨床的な身体検査で触知可能な.あるいは画像で証明可能な.腹壁の腫瘤を伴うか伴わない.最初の外科的切開部の下にある腹壁の欠陥 – European Hernia Societyの概念。 臨床的には比較的よく見られるもので.特に腹部縦走切開部の腹部外ヘルニアとしては3番目に多いタイプである。 切開ヘルニアの発生率は.切開部が一度で治癒する場合は通常1％以下ですが.切開部が感染していたり.術後に激しい咳や高い腹圧.横隔膜の逆戻りを繰り返す場合は10％まで.さらに創部が脱落している場合は30％以上となることもあり得ます。 縫合修復だけでは再発率が30％～50％となり.満足な治療効果が得られない。 腹部切開ヘルニアの主な症状は.腹壁切開部に縮小可能な腫瘤が存在することです。 瘤は通常.立位や労作時に顕著に現れ.安静時には縮小するか消失します。 腫瘤が引き込まれた後.瘢痕部に深い腹壁の欠損を触知することができる。 大きな切開ヘルニアでは.お腹が引っ張られるような感覚があります。 食欲不振.吐き気.便秘.漠然とした腹痛を伴います。 切開ヘルニアの多くはヘルニア嚢を持たないため.ヘルニアの内容物が腹膜外腹壁組織に付着して難治性ヘルニアとなることが多く.時に部分的な腸閉塞を伴うことがある。 切開ヘルニアの診断は.患者さんの手術歴や切開部位の症状から難しくなく.必要に応じて超音波検査や腹部CTで確認することが可能です。 腹壁の切開ヘルニアの形成は.主に手術時の患者の全身的および局所的な要因の両方が関係している。 全身的要因としては.高齢.慢性消耗性疾患.低蛋白血症.栄養失調など。局所的要因としては.切開部感染.切開部剥離.腹壁神経・筋の損傷.腹壁の脆弱化.腹壁の大きな欠損.腹部閉鎖時の高い緊張.不完全麻酔による組織の剥離.腹膜縫合の閉鎖不全.縫合組織のずれ.切開部の血腫.液貯留.手術後のせき止め.など。 切開ヘルニアの主な原因は.切開感染症です。 切開ヘルニアの多くは腹膜がないため.腹腔内の臓器や組織がヘルニア壁に癒着しやすく.癒着が激しいために隠れた腹痛や不快感.腸閉塞に悩まされることが多いのです。 大きな切開ヘルニアを長期間放置すると.ヘルニア嚢がどんどん大きくなり.ヘルニア嚢の皮膚が侵食されたり.破裂することもあり.患者さんのQOLに影響を与えるだけでなく.外科的治療が非常に困難になることもあるのです。 さらに危険なのは.腹壁欠損を手術で修復した後.以前は突出していた腹部の臓器や組織が再び腹腔内に入り込み.腹腔内圧が高まり.横隔膜の動きが制限されて.呼吸不全や致死的な状態になることです。 そのため.切開ヘルニアはできるだけ早く治療する必要があります。 なぜなら.6ヵ月後には.元の切開部分の感染因子が消失し.瘢痕が安定化し.修復が成功するからです。 手術に耐えられない患者さんには.切開ヘルニアの巻き込みを防ぎ.ヘルニアリングの拡大速度を遅らせるために.伸縮性のあるラップバンドで保護することが推奨されています。 切開ヘルニア手術には.従来の直接組織閉鎖術と人工材料修復術（テンションフリー修復術）があり.前者は先進地域ではあまり行われていない。 現在.国際的に認められている治療法は人工材料による修復で.大きく分けて次の2つのパッチがあります：1.腹膜の外側にポリプロピレン製のパッチを貼り.腹壁の筋層を強化する。 腹腔内に粘着防止パッチを貼ることができる。 一般的な手術方法は.腹壁のヘルニアリング部分に付着した腹腔内組織や臓器を洗浄・分離してヘルニアリングを明らかにし.適切な粘着防止パッチを選択して腹壁に固定し.腹部内容物のヘルニア化を整理して腹壁を補強する方法である。 このパッチは高価ですが.侵襲性が低く.回復も早く.何より再発率がはるかに低いため.現在では推奨されている処置です。 腹腔鏡の発達により.腹腔鏡下でのヘルニア修復が可能になりました。 腹部の小型から中型の切開ヘルニア（ヘルニア輪が10cm以下）の患者さんに最適な方法です。 切開を必要としないため.特に開腹手術の経験があり.開腹手術に恐怖心を抱いている患者様にはおすすめです。 腹部に直径1cmの穴を1箇所と直径0.5cmの穴を2箇所開けるだけで.テレビ直視下でのしこりと器具の挿入による癒着剥離.欠損部の修復.パッチの固定を行います。 回復に要する時間が大幅に短縮され.順調にいけば手術後1～2日で退院できます。 対象となる患者さんは.通常の病院のヘルニア専門医や低侵襲手術部門に相談し.この治療法を選択することをお勧めします。 常州第一人民病院肝胆膵外科は.腹壁切開ヘルニアの治療経験が豊富で.低侵襲-腹腔鏡下手術は外傷が少なく.良好な結果が得られるため推奨されています。