切開ヘルニアとは 切開ヘルニアとは.腹部外科の切開部分から腹部内臓が突出するヘルニアのことです。 腹部正中線下部の切開で多く発生します。 発生率は通常1％以下ですが.最大で10％の症例で切開感染症が発生する可能性があります。一般に用いられる様々な腹部切開の中で.最も頻度の高い切開ヘルニアは腹直筋切開によるもので.腹直筋後鞘が不完全なため下腹部でより頻度が高い。 切開ヘルニアは.正中切開やパラメディカル切開では肋間神経を傷つけないので発生頻度は少ないが.正中切開（特に上腹部）では腹筋を強く保護できないことや正中線への血液供給が悪いため.パラメディカル切開より発生頻度が高くなることがある。 腹部縦切開で切開ヘルニアが多い理由は.腹直筋は別として.腹壁筋.筋膜.鞘などの各層の線維は大部分が横方向であり.縦切開ではこれらの線維を切断することになり.これらの組織を縫合する場合.縫合部が線維の間をすり抜けやすく.また縫合部は筋肉の横方向の索化が多く.創外漏が起こりやすいためである。 また.縦切りの場合.強い腹直筋は切断されませんが.肋間神経が切断される可能性があるため.その強度が低下する可能性があります。 上記の解剖学的要因に加え.最も重要なのは切開感染による腹壁組織の破壊です（これが腹部切開ヘルニアを引き起こす割合は全体の約50％です）。 その他.ドレーンの長期留置.肋間神経が切断された長い切開.腹壁切開の閉鎖不良.手術中の麻酔不良.縫合時の傷口の無理な引き合わせによる組織の断裂などが切開ヘルニアにつながることがあります。 また.術後の著しい腹部膨満感や肺合併症による激しい咳などで腹腔内圧が急激に上昇すると.切開部の内層が裂けて切開ヘルニアになることがあります。 また.高齢.栄養不良.腹筋の萎縮.肥満など.傷の治りが悪いことも重要な要因です。 切開ヘルニアの症状 腹部の切開ヘルニアの主な症状は.腹壁の切開部に腫瘤ができることです。 しこりは通常.立位や労作時に顕著に現れ.安静時には縮むか消失します。 大きな切開ヘルニアでは.お腹が引っ張られるような感覚があります。 食欲不振.吐き気.便秘を伴います。 検査では.切開痕の部分に.小さいもので直径数センチ.大きいものでは10～20センチ.あるいはそれ以上のしこりを確認することができます。 ヘルニアの内容物が皮下に達し.腸の模様や蠕動波が見られたり.触診で腸のゴリゴリ感が感じられることもあります。 瘤の位置を変えた後は.腹筋が裂けてできたヘルニアリングの縁がほとんど感じられるようになります。 切開ヘルニアでは.通常.ヘルニアリングは広く.陥入はまれである。 切開ヘルニアは腹壁の欠損であるのに対し.腹壁膨隆は腹壁に欠損はなく弱く.腹壁の肋間神経の損傷に起因することが多いため.主に腹壁膨隆と鑑別する必要があります。 超音波やCTなどの検査で鑑別することができます。 切開ヘルニアの治療は主に手術ですが.高齢で体が弱く.手術に耐えられない場合や.咳が続いてコントロールできない場合のみ.弾性包帯で治療することができます。 手術の原則は.（1）切開創の切除.（2）ヘルニア輪の露出とその縁に沿った腹壁の層の明確な剥離.（3）ヘルニア内容物の回収.輪の縁を緊張せずに引き寄せ.腹壁の健全層を一層ずつ丁寧に縫合.必要ならば重ね縫いをして補強する.である。 小切開ヘルニアでは.上記の条件を満たすことは容易です。 大きな切開ヘルニアで.腹壁の組織の萎縮の程度が大きく.健康な組織を張力なしに引き寄せることが困難な場合.満足な修復を得るためには.欠損部を埋めるパッチを内蔵することが必要です。 かろうじて閉じているパッチも.張力をかけて無理に引き寄せると.再発が避けられない。 パッチを貼る方法には.開腹手術.乳腺切除術.乳腺切除術と開腹手術の併用（ハイブリッド手術とも呼ばれる）があります。