切開ヘルニアは腹部手術後によく見られる合併症であり.その発症には切開部の感染.手術過誤.腹腔内圧の上昇.栄養不良.黄疸.肥満.ステロイドホルモンの使用などの全身的要因が関係している場合が多い。
I. 腹部外科手術における切開ヘルニアの分類
腹部外科的切開ヘルニアの分類は.ヘルニア輪部欠損の大きさとヘルニア輪部欠損の部位の2つの部分を含む必要がある。
ヘルニアリングの欠損の大きさによって.以下のように分類されます。
(1) 小切開ヘルニア：ヘルニアリングの最大距離＜3cm
(2) 中切開ヘルニア：ヘルニアリングの最大距離 3～5cm
(3) 大きな切開ヘルニア：ヘルニアリングの最大距離が5～10cmのもの
(4) 巨大切開ヘルニア：ヘルニアリングの最大距離が10cm以上であること。
ヘルニアリングの欠損部位により.以下のように分類されます。
(1)正中切開ヘルニア
(2) 側腹壁切開ヘルニア（肋骨下切開ヘルニア.鼠径部切開ヘルニア.肋間腸骨切開ヘルニアを含む）。
腹部外科的切開ヘルニアに対する治療法
腹部外科的切開ヘルニアは自然に治癒することはなく.すべて手術が必要です。 全身状態が悪く.心肺機能不全やその他の内科的合併症がある患者には.積極的に術前準備を行ってから手術のタイミングを選択する必要がある。
1.手術のタイミング
切開感染の既往がない原発性および再発性切開ヘルニアでは，切開治癒後3～6カ月で修復手術が推奨され，切開感染の既往がある原発性および再発性切開ヘルニアでは，感染がコントロールされ切開治癒後1年での修復手術，すでに修復材料を用いて修復手術を行った感染再発ヘルニアでは，切開治癒後1年での修復が望ましく，再手術前に元の感染切開部の皮下組織の細菌培養を受けることが推奨されています． 再手術の前に感染した元の切開部の皮下組織から細菌培養を行い.陰性であれば新しい材料でヘルニアを修復し.陽性であれば抗生物質で治療し.細菌培養が陰性であれば再手術を行うべきである。 腹部手術の切開創が汚染されたヘルニアは.直接縫合で修復します。 欠損が大きい場合は.自家組織移植や吸収性の人工材料で修復することができます。 創の汚染がひどくない場合は.術前準備を十分に行えば.ポリプロピレンメッシュで修復することが可能です。 緊急手術の際.腹部外科的切開ヘルニアの修復に非吸収性材料を同時に使用することは原則的に避けなければならない。
2.手術方法の選択
小切開ヘルニア：ヘルニアリングの欠損を閉鎖するために1-0 Prolene糸による連続縫合が推奨され.使用する縫合糸の長さと切開部の長さは4：1が望ましいとされている。
中切開ヘルニア：直接縫合も可能だが.併発組織の引き寄せに緊張がある場合は修復材による修復が必要
大・巨大切開ヘルニア：修復材を用いた修復が最適。
周術期管理
1.術前の準備
腹部手術による切開ヘルニア患者に随伴する全身疾患を積極的に管理する。 定期的な胸部X線検査.肺機能の判定.血液ガス分析など.呼吸機能を綿密に検査する。 呼吸不全の患者に対しては.十分な術前準備を行う。肺感染症がある場合は.術前に抗生物質治療を行い.感染対策後に1週間後に手術を行う。 深呼吸による胸郭・横隔膜の石灰化。 喫煙者は手術の2週間前に禁煙してください。 大きな切開ヘルニアに対しては.ヘルニア内容物を腹腔内に戻した後の呼吸不全や心室裂孔症候群を防ぐため.術前の腹部拡張と腹筋のコンプライアンス・トレーニングを実施する。 手術の2-3週間前にヘルニア内容物を腹腔内に戻し.ラップバンドで腹部を結紮することが可能です。 結紮の初期には.突然の呼吸不全を防ぐために.患者の呼吸機能を注意深くモニターする必要があります。 最初の1週間は1日おきに血液ガス分析を行い.3日おきに肺機能測定を行う必要があります。 これらの検査は.患者さんの状態により.後半2週間は延長されることがあります。 2～3週間の準備期間を経て.肺機能および血液ガス分析の結果が前述の基準を満たした後.手術に臨みます。
2.術前の予防的な抗生物質の使用。
特に.高齢者.糖尿病.免疫不全.巨大な切開ヘルニアや再発を繰り返す患者.大きな生体材料で修復され.切開部が消化管細菌汚染に陥りやすい患者では.抗生物質の予防的投与により腹部外科的切開ヘルニアの感染率を大幅に低下させることができる。
3.術後管理
(1) 術後の抗生物質は2～3日間.または患者の状態に応じて適宜投与すること。
(2) 閉鎖ドレナージが妨げられず.無菌であることを確認すること。 ドレナージの量（10ml/d以下）にもよりますが.術後3～5日以内にドレナージを除去してください。 手術の傷口が大きく.排液が多い場合は.抜歯時間を適切に延長することができます。 ドレナージを抜いた後も.局所の体液や血液の貯留の有無に注意し.体液や血液の貯留を認めた場合には.随時吸引を行う必要があります。
(3) 手術後は体温の変化に注意し.こまめに傷口をチェックする。 手術後に体温の上昇が続き.傷口が赤く腫れている場合は.傷口の感染の発生に注意し.抗生物質による治療を行い.局所治療に気を配る。
(4) 術後早期にはベッド上での移動が可能であり.2-3日後には床上歩行が可能である。 ラップバンドは術後2週間は圧迫して装着し.3～6ヶ月は継続する必要があります。 術後3～6ヶ月は激しい運動や力仕事は禁止されています。