原発性肺がん治療ガイドライン-補助検査について

ラボラトリーテスト

一般的な臨床検査

患者さんの全身状態や適切な治療が可能かどうかを知るために.治療前に定期的な臨床検査が必要です。

血液検査

肝機能.腎機能.その他生化学的・免疫学的検査（必要に応じて）

凝固検査

血清学的腫瘍マーカー

米国臨床生化学会および欧州腫瘍マーカー専門家グループが推奨する原発性肺癌の一般的なマーカーは.カルキノエンブリオニック抗原（CEA）.ニューロン特異的エノラーゼ（NSE）.サイトケラチンフラグメント（NSE）.サイトケラチン-フラグメント（NSE）である。サイトケラチン断片（CYFRA21-1）.プロガストリン放出ペプチド（ProGRP）.扁平上皮癌抗原（SCCAg）などが含まれます。これらの腫瘍マーカーを組み合わせることで.臨床での感度や特異性を向上させることができます。

補助的診断

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肺がんに関連する腫瘍マーカーは.臨床診断において必要に応じて検査することで.診断や鑑別診断の助けとなり.肺がんの考えられる病態を理解することができます。
NSEとProGRPは.SCLCの診断に役立つ理想的な指標です。
NSCLC：患者血清中のCEA.SCC.CYFRA21-1の上昇が.NSLCLの診断に役立つ。 SCCとCYFRA21-1は.一般的に肺扁平上皮癌に対して高い特異性を持つとされています。 NSE.CYFRA21-1.ProGRP.CEA.SCCAgの組み合わせは.SCLCとNSCLCの識別精度を向上させることが可能である。

注意事項腫瘍マーカー検査の結果は.使用した方法と密接な関係があり.異なる方法で得られた結果を直接比較することはお勧めできません。治療観察中にアッセイを変更した場合.誤った医学的解釈を避けるために.元のアッセイを使用して並行して測定する必要があります。
検査室は.使用する検査法を検討し.適切な基準範囲を設定すること。
(iii) 溶血.凝固.血液量不足などの基準外検体は.凝固.NSEなどの腫瘍マーカー.さらには肝臓や腎臓のマーカーの検査結果に影響を与えることがあります。
(4) 検体の長期保存は.ProGRP等の腫瘍マーカーや他の検査項目の結果に影響を与える可能性があるため.検体採取後.できるだけ早く検査に回すこと。

画像処理

について
肺がんの主な画像診断法には.胸部X線写真.CT.MRI.超音波.核医学画像.PETなどがあります。主に肺がんの診断や鑑別診断.病期分類や再病期分類.外科的切除能の評価.効果モニタリング.予後判定などに使用されます。画像診断は.腫瘍を非侵襲的に検出・評価する最良の方法であり.画像情報によって臨床医はより確信を持って予後や治療法を決定することができるようになります。肺がんの診断・管理では.検査の目的に応じて.1つまたは複数の画像診断法を合理的かつ効果的に選択する必要があります。

胸部X線検査

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中国では.胸部正面および側面X線は.一次病院における肺病変発見の基本的な画像診断法であることが多く.早期肺がんに対する診断価値は限定的です。

胸部CT検査

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胸部CTは.肺がんの診断.病期分類.効果判定.治療後の経過観察において.現在最も重要かつ一般的に用いられている画像診断法です。 CTは.胸部X線フィルムでは検出が困難な画像情報を明らかにし.初期の肺がんを効果的に検出するとともに病変の位置や浸潤範囲をさらに検証することができます。胸部CTスキャンは.肺がんを主診断とする患者さんの場合.両副腎を含める必要があります。定性的な診断が困難な胸部病変に対しては.CTガイド下経皮肺吸引生検により.細胞学的あるいは組織学的な診断を行うことができます。
従来の肺がんの画像診断による病期分類は.肺がんの位置を中心型.末梢型.部位別型に分類しています。中心性肺癌は主気管支と肺葉および細気管支に発生し.しばしば二次的な閉塞性変化を引き起こす。末梢肺がんは.分枝気管支の遠位端に発生します。上顎溝腫瘍などの部位特異的な肺がん。

中枢性肺がん

について
中心肺癌の大部分は扁平上皮小細胞癌であるが.最近では中心肺癌として現れる腺癌が増加している。早期中枢性肺癌では.限定的な気管支壁の肥厚.管腔の不整.管腔の狭窄.肺動脈に伴う気管支内の線条または点状（軸状）高濃度を示し.通常は閉塞性変化を伴わない。画像では時に閉塞性肺炎が優勢で.抗炎症療法により消失するが.それでも近位気管支壁の肥厚に注意する必要がある。中枢性肺癌の中期から後期にかけては.中枢性腫瘤と閉塞性変化が主な症状で.閉塞性変化はまず閉塞性肺気腫となり.閉塞性肺炎.無気肺へと進行していきます。閉塞した肺の近位端は腫瘍のためにしばしば突出し.横方向の “S “サインを形成します。不完全な気管支閉塞の場合.CTで気管支の膨張徴候を見ることができます。拡張された粘液で満たされた気管支は.しばしば強調CTで確認されます。 CT薄切断（再構成厚さ1～1.25mm）およびMPR（multiplanar reformation）は.中心性肺癌の術前評価に有用であり.ルーチンに使用されるべきものである。禁忌事項がなければ.エンハンスドスキャンを実施する必要があります。無気肺を伴う中心性肺癌では.MRIは腫瘍と無気肺の鑑別に有用であり.T2WIで腫瘍より無気肺の方が高信号.T1WIで腫瘍より無気肺の方が高輝度であることがわかる。

末梢性肺がん

について
通常.肺に限局した直径1cm以下の病変を小結節.限局した直径1cm＜3cmの病変を結節.直径3cm以上の病変を腫瘤と呼びますが.小結節の場合は肺に限局した病変であり.腫瘤の場合は肺に限局した病変です。結節や腫瘤の大きさ.形態.密度.内部構造.腫瘍と肺の境界面.体積倍加時間などは.画像診断を行う上で最も重要な診断指標である。結節・腫瘤の特徴を見る場合.薄層CT（層厚1～1.25mm）をルーチンに使用し.MPRで結節の形態を全方向に可視化することで.質的診断に役立てることができる。固形結節の場合は.エンハンスドスキャン.ダブルフェーズエンハンスドスキャン.ダイナミックエンハンスドスキャンを状況に応じて選択し.鑑別診断することができる。肺のsub-solid結節.特に純粋なground glass結節に対しては.thin plain scanのみが推奨される。
a. 大きさと形態：典型的な末梢型肺癌は.円形.楕円形または不規則な形状で.しばしば小葉状である傾向があります。健康診断の普及が徐々に進む中.小さな肺結節や肺結節を呈する早期肺がんの画像診断が一般的になってきています。このとき.腫瘤の輪郭や辺縁の特徴から比較的容易に診断することができます。
b. 密度
CT検査：結節が肺実質を覆っているかどうかで.固形結節.部分固形結節.純粋なすりガラス結節（後者2つを総称してすりガラス結節または亜固形結節と呼ぶ）に分類されます。純地球結節は純地球密度を持ち.肺実質を覆い隠すことなく肺胞構造に沿って成長する腫瘍であり.固形結節は地球密度成分を持たずに肺実質を完全に覆い隠し.部分固形結節は両方の成分を持つ。持続性のあるground glass結節は.大きさと密度により.異型腺腫性過形成.in situ腺癌.微小浸潤性腺癌.浸潤性腺癌を伴うことがほとんどである。グラウンドグラス結節を呈する肺がんは多発する傾向があり.術前の全肺薄層CTで注意深く画像化し.治療法の選択に役立てる必要があります。
エンハンスメントスキャン：プレーンスキャンと比較して15～20HUのエンハンスメントCTスキャンの増加が良性・悪性病変の鑑別の閾値として用いられる。周辺結節の診断が困難な場合には.さらに診断を助けるために二相エンハンスメントスキャンやダイナミックエンハンスメントスキャンを選択することが可能である。
c. 内部構造
気管支の気腹と空洞：肺がん.炎症性肺病変.リンパ腫で見られるが.肺がんに多い。薄層CTでは.しばしば空胞化徴候と一緒によく表示されます。 MPRなどの画像後処理技術により.斜めの気管支の膨張徴候を表示することができます。空胞は通常1mm程度の小さな空洞で.腺癌の約20％～25％によく見られ.多くは多発性で.膨らんだ気管支の軸相か.腫瘍で満たされなかった残りの含気肺胞の可能性があります。
薄層CTでは通常のCTよりも結節に石灰化が見られることが多く.肺がんの約6～10％に石灰化が見られ.結節・塊の中心部の網状.びまん性の点状.不定形の石灰化が悪性で.びまん性の密な石灰化.層状.ポップコーン状の石灰化がほぼ良性であるとされています。高空間分解能のアルゴリズムはエッジ強調のアーティファクトを生じ.結節縁の高密度の輪郭を描きやすく.石灰化と間違えやすい。このアーティファクトは標準アルゴリズムまたは軟組織再構成アルゴリズムを適用することにより回避することができる。
空洞と空洞：空洞は一般に壊死した物質が気管支を通じて排出されることで形成されると考えられており.大きさは1～10cmで中心部または偏心しています。空洞の壁は通常0.5～3cmで.厚い壁の空洞と内壁の凹凸が肺癌の診断を支えています。嚢胞性空洞は通常.一部は肺水疱または嚢胞の壁に生じた癌腫であり.一部は腫瘍の中で生きたフラップ効果が形成された結果であると考えられている。
肺充実性：腫瘍が肺胞壁に沿って増殖・浸潤し.肺胞隔壁は完全に破壊されないが.肺胞壁が厚くなったり.隣接する肺胞に分泌物が生じ.一部の肺胞にはまだ空気が含まれ.肺充実性となり.肺性変化とも呼ばれる。エンハンスメントスキャンでは.強化された血管が固い肺組織を貫通しているのが確認でき.CT画像ではangiographic signと呼ばれる。肺の粘液性腺癌のほか.閉塞性肺炎.感染性肺炎.リンパ腫.肺梗塞.肺水腫などで見られる。
d. 腫瘍と肺の境界：結節縁から周辺に伸びる線状の影で.結節端付近にやや太いバリ状の変化があり.肺がんに多く見られる。通常.厚さが2mm以下のものを細バリ.2mm以上のものを粗バリと呼ぶ。バリ形成の病理学的基盤は.隣接する小葉隔壁への腫瘍の浸潤.腫瘍周囲の実質線維化および/または炎症細胞浸潤である。
e. 隣接する構造物
胸膜変化：胸膜陥没徴候は.結節や腫瘤から胸膜にかけての細い線状または線状の高密度陰影で.時に周囲がフレア状になり.肉眼病変では局所的に胸膜陥没が認められる。これは主に腫瘤内の線維芽細胞反応による瘢痕の収縮によるもので.肺腺癌に多く見られるように.液や胸膜外脂肪で満たされることがあります。太く不規則な線状の変化は.胸膜に沿って腫瘍が浸潤している可能性を考慮する必要があります。
サテライト病変：最も一般的な肺の腺癌で.結節や小さな斑点として現れることがあり.主病変と同じ肺葉にある場合はT3期.同じ肺にある場合はT4期とされます。また.良性病変.特に結核は衛星病変として見られることがあります。
f. 腫瘍容積倍加時間：腫瘍の大きさが1倍（直径約26）になるのに要する時間で.良性・悪性の重要な指標となるものです。肺癌の増殖速度は病理学的なタイプによって大きく異なり.倍加時間は一般に30日以上.400日未満.扁平上皮癌＜腺癌＜微小浸潤性腺癌またはadenocarcinoma in situ＜異型腺腫性過形成.純粋に地上のガラス結節では800日以上となることが多い。三次元体積測定により.結節の体積変化を正確に比較し.増殖までの時間を決定することが容易になりました。

肺上体溝

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CTは.肺尖部病変.腫瘤と胸膜肥厚の区別.骨破壊.胸壁浸潤の程度.腫瘍が頸根に浸潤しているかどうかを示すことができます。 MRIは軟部組織の解像度が高く.上胸郭開口部や腕神経叢の解剖学的詳細を示すことができ.腫瘍の浸潤範囲や骨髄への浸潤の有無を判断するにはCTより優れている。

肺癌の鑑別診断

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a. 気管支閉塞性病変の鑑別診断：気管支閉塞性病変の原因は以下のように分類される。
腫瘍性：中枢性肺癌をはじめ.悪性腫瘍や乳頭腫などの気管支内腔の良性腫瘍.炎症性筋線維芽細胞性腫瘍.まれに転移やリンパ腫などが閉塞性気管支の変化を引き起こすことがあります。
感染症：結核.結節性疾患.右中肺症候群など。その他：異物.気管支拡張症.肺アミロイドーシス.など。
a1 中部肺がん：既報の通り。
a2 結節：肺葉全体よりも1つ以上のセグメントに病変がある肺内症状。時に.肺の異なる葉や対側に播種性病変が見られることがあります。葉全体がカゼをひいている場合は.葉間裂が拡大し.空洞が見られることもあります。肺がんによる閉塞性変化は.通常.遠位区分または葉全体の閉塞または無気肺（または炎症）である。
結核性気管支病変では.気管支の歪な狭窄や不規則な気管支の拡張・膨張が起こり.近接した塊がないことが肺がんとの重要な鑑別点となります。気管支の内腔が狭くなっている場合は.肺がんとの鑑別が難しくなります。
結核による肺門や縦隔のリンパ節腫脹の発生部位は.リンパ流出部位と明確な関係はなく.石灰化や円周方向の増強が見られることがあります。肺癌では.転移リンパ節はドレナージ領域の分布と関連しており.扁平上皮癌の転移ではリンパ節の周縁部の増強が時々見られるが.腺癌や小細胞癌では稀である。
a3 気管支内腫瘍：気管支内腔の良性腫瘍はまれですが.肺奇形.乳頭腫.神経原性腫瘍は程度の差こそあれ閉塞性変化を引き起こすことがあります。気管支腔内の軟部組織密度の高い腫瘤や結節が縦隔や肺門リンパ節腫大を伴わない肺無気肺を伴う場合.画像上では良性腫瘍と悪性腫瘍の区別が難しいが.良性腫瘍は非常に稀で.術前に中枢性肺癌と診断されることが多い。気管支内奇形の薄層CTでは.ほとんどが脂肪密度と石灰化病巣を検出するため.同定は比較的容易である。
また.気管支内腔に存在する炎症性筋線維芽細胞腫瘍は.閉塞性肺炎や無気肺を伴うことがあり.低悪性度の間葉系腫瘍であることが知られています。
a4 気管支内異物：異物吸引の既往と固定部位感染の再発があれば.閉塞性変化を伴う異物と診断できる。CTで気管支内腔に脂肪巣（脂質の吸引）または密な巣（骨の吸引）が認められれば.診断は容易である。
b. 孤立性肺結節・腫瘤の鑑別診断：孤立性肺結節・腫瘤の原因は以下の通りである。
腫瘍性：末梢性肺癌.孤立性肺転移.悪性リンパ腫.悪性間葉系肺腫瘍などの悪性腫瘍.不一致性腫瘍.硬化性肺細胞腫などの良性腫瘍。
感染性炎症性病変：結核性水疱.球形肺炎.肺膿瘍.機械化肺炎.真菌感染症。
発生異常：気管支/肺嚢胞.肺隔離.動静脈瘻。その他：球形肺無気肺。
b1 周囲の肺がん：既報の通り。
b2 結核球：結核球は上葉または下葉の後方または背側に位置することが多いが.非定型な場所に発生することもまれではない。円形または円形に近い形をしていることが多く.規則的または不規則的で.多くの場合.平らで角ばった輪郭をしています。炎症性のため.長いハチマキや紐状の縁を持つことがあり.線維芽細胞反応や小葉隔壁に沿った癌細胞の浸潤によるバリや胸膜浸潤とは対照的に.しばしば肥厚した胸膜癒着を伴い.時に区別しにくいことがあります。石灰化や空洞は珍しくないが.結核性空洞の壁は肺癌の壊死による結節性肥厚とは異なり.薄く滑らかなものが多く.空洞内に液体が見られることは稀である。結核性空洞は.三日月型や奇妙なリングオーバーリングの外観を持つこともあります。結節（腫瘤）の周囲には.しばしば衛星病変のパッチが認められます。場合によっては.排液する気管支が見られることもあります。増強スキャンはより特徴的で.非増強と円周方向の増強があり.円周方向の増強の厚さは結節の周囲の肉芽組織の量に依存する。
b3 肺奇形腫瘍：平滑または浅い小葉の末梢結節で.石灰化することもあり.典型的にはポップコーン型である。結節の脂肪成分の薄層CTは.診断の確定に有用です。エンハンスメントスキャンで顕著な増強は見られない。軟骨腫性奇形は.石灰化や脂肪成分を伴わない小葉状で.時に末梢性肺癌との鑑別が必要となることがあります。
b4 硬化性肺細胞腫：X線胸部X線写真で.ペンで輪郭を描いたような.境界のはっきりした円形または楕円形の腫瘤または結節をいう。増強の初期に著しく不均一な増強を示す.境界のはっきりした円形または卵形の腫瘤または結節には.遅延スキャンを行うべきである。病変の遠位部では.時に軽度の閉塞性変化が見られることがあります。肺門リンパ節や縦隔リンパ節への転移はまれで.予後には影響しない。
b5 球状肺炎.肺膿瘍.機械化肺炎：両肺の下葉の背側および底側セグメント.肺の周辺部.胸膜に近い場所に発生することが多く.形状は四角.平坦.三角で多面的再構成では不規則な病変を示すが.肺癌は全方向でより均一な球状を示す。急性炎症では.中心部の密度が高く.周辺部の密度が低く.縁が不鮮明である。膿瘍形成では.中心部の低密度の壊死がより規則的に見られることがある。小さな腔では.腔壁はより規則的である。隣接する胸膜は反応性に肥厚し.より広範囲に及ぶ。効果的な抗感染症治療の後.通常.病変は著しく縮小します。
b6 真菌感染症：典型的な症状は.厚壁または薄壁の空洞内の境界が明瞭な結節性病巣で.エアークレセントサインを伴い.その中にアスペルギルス球が移動する体腔スキャンを変化させることです。血管侵入性アスペルギルス症は.初期には境界が不鮮明な.あるいはすりガラス状の密度を持つ肺の局所的な固形病変として現れ.後にはアスペルギルスグロブルなどのair crescent signを持つ空洞性結節として現れることがあります。慢性壊死性アスペルギルス症は.不規則な内壁を持つ固い大きな海綿状病変として現れることがあります。肺門リンパ節腫脹.縦隔リンパ節腫脹.胸水貯留.胸膜肥厚を伴うこともあります。
b7 肺隔離症：肺隔離症の診断には画像診断が非常に重要であり.ほとんどの症例で診断が確定できる。下葉の後方または内側の基節に位置することが多く.右より左の方が多い。気管支内パターンは主に円形.卵形.少数例では三角形や多角形の均一な密度の塊として現れ.境界が明瞭で.均一な密度のものでは筋肉のCT値に近い値を示す。気管支連通のあるものでは密度が不均一で嚢胞状の変化が見られ.水の密度に近く.境界が規則的に明瞭で.時に嚢胞内にガスを認め.感染を伴う場合は液量が多く.短期間で変化がみられることがある。肺葉は後縦隔または横隔膜に隣接した高密度陰影として現れ.境界が明瞭で均質な密度で.まれに嚢胞性変化を伴うことがあります。コンピュータ断層撮影による血管造影は.異常な動脈や内部構造の可視化に優れており.胸部大動脈や腹部大動脈.その他一般的ではない動脈や排泄静脈からの血液供給異常の動脈を多面的に観察することが可能です。
b8 気管支/肺嚢胞：中縦隔の傍気管や肺門に近い場所にあるものがより典型的で.診断に困難はない。肺の周辺に位置するものは.ほとんどが円形か丸みを帯び.境界がはっきりしていて.滑らかで.まれに小葉になっています。水っぽい濃度になることも少なくなく.軟部組織より濃くなるケースもあります。
しかし.エンハンスメントスキャンでは.エンハンスメントがない。嚢胞の壁に石灰化が見られることがあります。細気管支に発生した嚢胞は.葉状で縁が不規則であり.その中に小さな空胞がある場合もあり.肺癌との鑑別が難しく.増強前後の密度の変化がないことが診断の助けになります。
b9 肺動静脈瘻：肺動静脈瘻は先天性の血管発達異常で.若い女性に多い。 CTでは1個以上の円形または楕円形の結節を認め.円形または曲線状の石灰化を伴うこともある。
b10 球形無気肺：球形無気肺は.胸膜炎や胸水が治まった後.肺の拡張を制限する局所的な胸膜癒着による無気肺の特殊なタイプとしてよくみられるものである。 CTスキャンでは.腫瘤の中心に向かって血管や気管支の陰影が湾曲またはねじれ.かたつむりや彗星の尾のような形となり.隣接する胸膜の肥厚.病変部の肺活量減少.周囲の肺組織の代償性肺気腫が認められることがあります。
b11 単発性肺転移：ほとんどの画像は.縁が明瞭で均一または不均一な密度を持つ円形または小葉の結節として現れるが.少数ながら縁に不規則なバリが見られることがある。明瞭で境界のはっきりしたものはサルコイドーシスなどの良性肺病変や悪性腫瘍と.不規則なものは第二原発肺癌と区別する必要があります。

MRI検査

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MRIは.胸壁や縦隔への浸潤の有無.声門上溝腫瘍と腕神経叢の神経や血管との関係.肺門腫瘤と無気肺や閉塞性肺炎との鑑別.ヨード造影剤が禁忌の患者では縦隔への浸潤.肺門血管やリンパ節腫脹の可視化に選択的に使用でき.放射線治療後の腫瘍再発と線維化の鑑別にも有用である。 MRIは特に脳や脊髄への転移の有無の判定に有用であり.肺癌の術前ステージ検査として脳強調MRIをルーチンに使用すべきである。MRIは骨髄腔への転移に対して高い感度と特異性を持ち.臨床ニーズに応じて使用することが可能である。

PET検査

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PET は.肺癌の診断.病期・再病期判定.転帰評価.予後判定に最適な方法である。 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.米国胸部医師会 Clinical Practice Guidelines.国内専門家のコンセンサスによれば.PET は孤立性肺結節（8mm 以上の中実結節.内部中実結節と持続性部分結節）の診断と鑑別診断に推奨される。コンポーネント≧6mm）
リンパ節転移や胸郭外転移（脳転移を除く）の診断にはPETが優れている.（3）肺癌放射線治療の局在診断と標的領域のマッピング.（4）通常のCTでは判断できない術後の瘢痕や腫瘍の再発の補助的識別.（PETの取り込みが増加した場合は生検による確認が必要）（5）通常のCTでは判断できない放射線治療後の線維化や腫瘍残存/再発の補助的識別（PET取り込み増加時は生検確認が必要）。 (5) 通常のCTでは判断できない放射線治療後の線維化や腫瘍の残存・再発の確認に役立つため.PETの取り込みが増加した場合は確認のための生検が必要である. (6) 肺がん治療成績（特に分子標的治療）の評価に役立つため.PET固形がんの効果判定基準（表1）が推奨されている.など。
表1 固形がんに対するPET効果判定基準（2009年）。

超音波検査

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超音波検査は.肺内のガスや肋骨・胸骨の隠蔽により肺内病変を描出することは通常不可能であり.肺がん患者の鎖骨上部のリンパ節.肝臓.副腎.腎臓.その他の臓器転移の描出に用いて.腫瘍病期の情報を提供すべきものである。超音波は.胸水や心嚢水の検査や吸引前の液体の確認にも用いることができる。超音波ガイド下穿刺は.胸膜下肺腫瘍.鎖骨上リンパ節.実質臓器からの転移の組織検査のための標本を得るために使用することができます。肺がんの診断は.臨床症状と様々な補助的な検査に基づいて行われます。肺がん.特に末梢性肺がんの診断は.一部の肺結節性病変や一部の慢性炎症性病変との画像上の区別が困難なため.病理学的あるいは細胞学的証拠を得るために様々な生検や穿刺が必要である。
(6) 骨核反応検査：肺がんによる骨転移を判定するために行われるルーチン検査です。骨スキャンで骨転移の疑いがある場合.MRI.CT.PETを行い.疑わしい部分を確認します。術前PETは骨スキャンの代わりとして使用することができます。

内視鏡検査とその他の検査

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気管支鏡検査と超音波気管支吸引生検

気管支鏡検査は.腫瘍の位置を特定し.組織学的診断を得るために非常に有効です。中枢性肺がんでは.気管支鏡検査で病変を直接描出し.95％以上が細胞診ブラッシングと組織診生検で確定病理診断を得ることができます。また.超音波気管支鏡検査では.肺がんの定性診断や縦隔リンパ節の病期分類のために.気管支に隣接する肺門リンパ節や縦隔リンパ節の穿刺生検が可能です。末梢性肺がんに対する穿刺生検を行うために.さまざまなナビゲーション技術が提供されるようになりました。

メディアスティノスコピー

について
標準縦隔鏡と拡大縦隔鏡により.2R.2L.4R.4L.5.6.7.10ゾーンリンパ節が得られ.肺がんの定性診断と縦隔リンパ節転移の評価のゴールドスタンダードとなっていた領域リンパ節の病期分類が可能です。肺がんの診断や病期分類における縦隔鏡の使用は.縦隔鏡検査に全身麻酔を必要とすることや.経超音波気管支鏡や食道鏡による吸引生検技術の成熟により減少傾向にある。

胸腔鏡下肺生検または開腹肺生検

画像診断で肺病変が見つかり.喀痰細胞診.気管支鏡検査.各種穿刺・生検を行っても組織・細胞診の確定診断がつかない場合.臨床的に肺癌の疑いが強い場合や短期間の観察で肺癌を除外できない場合.胸腔鏡検査.あるいは開胸生検が肺癌の定性診断法の一つである。

喀痰剥離性細胞診

について
喀痰剥離細胞診は.簡便で非侵襲的.かつ患者さんに受け入れられやすい方法であり.肺がんの定性診断のための最もシンプルで有効な方法の一つであり.肺がんリスクの高い人のスクリーニング手段としても利用できる。喀痰細胞診の陽性率は.喀痰検体の採取方法.細胞診塗抹標本の作成方法.細胞診専門医の診断レベル.腫瘍の位置.病理診断の種類によって異なる。