1.化学療法：多剤耐性紋羽型結核に対する化学療法レジメンの開発は.原則として薬剤感受性試験や過去の薬剤使用歴に基づき.治療効果のモニタリングに留意しながら個別化し.治療期間は24ヶ月に延長し.少なくとも6ヶ月の集中治療期間を設けます。 薬剤感受性試験に基づき.耐性を獲得していない他の第一選択薬を選択し.レボフロキサシンやアミカシンなどの注射薬とともに.集中期には少なくとも4種類.強化期には少なくとも2〜3種類の有効な薬剤を含む化学療法レジメンを構成します。 化学療法レジメン決定後は.必要に応じてレジメンを実施できるように配慮する必要があるため.可能な限りMDR対策（DOTS-Plus）の対象とし.医療スタッフが直接対面して患者を指導する（DOTS）べきである。 静脈内投与中は.監視.観察.副作用の管理を容易にするため.入院することが望ましい。 従来.頭蓋結核の外科的治療の適応は.（1）大きな冷膿瘍.長年の副鼻腔路.大きな死骨.大きな空洞.特に空洞壁の硬化.（2）頭蓋髄質や馬尾.神経根の圧迫.（3）頭蓋変形や不安定性などであった。 手術によって浸潤した病巣を直接切除することで.結核菌の内部拡散を抑え.結核の治癒を達成することができます。 特に.多剤耐性結核の患者さんでは.その意義は大きいです。 さらに.内固定術や骨移植による固定術を行うことで.堤防の安定性を回復し.変形を改善し.病変をコントロールしやすくなります。 しかし.多剤耐性硬膜結核では.病巣をできるだけ避ければ.内固定術の方が安全な場合があります。 内固定セグメントの選択は.病変椎体の範囲と後彎の程度を考慮して行う必要があります。 骨移植の融合材料は自家骨である腸骨や肋骨が望ましく.欠損が大きい患者には自家骨を充填したチタンメッシュを選択することも可能である。 しかし.内固定術や骨移植の選択には.まだ統一された定量的基準がないのが現状です。 3.手術のタイミング：手術のタイミングは.主に抗結核薬の投与時期に基づいて決定されます。 抗結核治療は紋切り型結核を治癒させる鍵であり.治療過程を通じて行われます。 手術適応のある患者さんでは.早期から定期的に抗結核治療を行い.薬物治療の発症と期間.結核のコントロールを得るまでの時間を観察することが手術の成否に重要となっています。 薬剤耐性結核の場合.第二選択薬や薬剤耐性レジメンを追加する必要がありますが.正確な薬剤の発現期間や効果は不明であり.患者の全身状態や臨床検査に応じて手術のタイミングを決定する必要があります。 抗結核薬の投与が可能であれば.体温管理（38℃以下）は手術のタイミングとして重要な指標となると考えています。また.痛みの緩和も結核の効果的なコントロールのための重要な指標と考えることができます。 赤血球沈降速度が正常であれば手術の適応にはなりませんが.抗結核治療により赤血球沈降速度が持続的に低下することは.結核菌がコントロールされていること.局所病変がこれ以上急速に進行しないことを示し.その時点で外科的介入も選択肢となります。 特に半身不随を併発したクレマス結核の場合.半身不随からの回復の可能性は短いので.効果的な結核薬コントロールのもと.早期の外科治療が半身不随からの回復の鍵となるので.手術のタイミングは重要である。 しかし.早期のクレマスター神経機能回復を追求すると.結核の再発・転移を招くことになり.結核を良好にコントロールした上でいかに早期にクレマスター神経減圧術を行うかは.これらの患者の手術時期選択における難しい点であり.今後の検討が必要である。 したがって.急性陰茎結核の患者さんでは.早期の手術が適切であるといえますが.手術が成功するためには.従来の化学療法に1-2種類の化学療法を追加して.少なくとも1-2週間続く5-6種類の組み合わせのレジメンを形成することが必要です。 また.多剤耐性紋枯型結核の患者さんでは.虚弱体質.寝たきり後の急激な健康状態の低下.手術耐性不良など.他の結核や他の障害を持つ患者さんと同様.手術前に他の部位の結核を迅速にコントロールし.健康状態を改善することが手術の成否に不可欠な要素になります。 総合病院の整形外科では.紋切り型の結核の診断には.肺結核との合併の有無.菌の感染性の有無.他の部位の結核との合併の有無.特に結核性脳梁炎との合併の有無などを慎重に評価する必要があり.術後に予想外の結果を招かないようにするために.すべての評価が必要である。