内固定（前方または後方）は.脊椎を安定させ.椎骨の高さを正常に戻し.後彎を矯正するために非常に重要な役割を果たします。 しかし.脊椎結核患者に対する内固定術の必要性については非常に議論がある。その理由の一つは.脊椎結核は特定の感染症ではなく.時には薬剤耐性結核菌.時には非結核性抗酸菌（NTM）によって引き起こされ.したがって.何よりもまず医療的治療を必要とする病気であることである 内服治療が有効であれば.外科的な治療を全く行わずに治すことも可能です。 脊髄結核に対麻痺や神経障害を併発している場合や.大きな膿瘍や死骨がある場合は.脊髄結核病巣の切除を検討することもあります。 また.多くの麻痺患者も回復することができます。 結核の観点から.チタンメッシュやプレートなどの内固定は一般に推奨されず.重度の欠損部位への骨移植も.局所デブリードマンでは理論的に完全除去が不可能であるため.賛否両論があります。 病巣内のプレートやチタンメッシュが「異物」「感染源」となり.長期間の慢性感染や切開部の治癒遅延を引き起こすのだ! 切除が難しく.切除しないと病巣が治らないので.患者さんと外科医はジレンマに陥っています したがって.内固定が必要な場合は.これらの「異物」を病巣からできるだけ遠ざける必要があります 内固定後.再発や膿瘍形成.切開部が治らない場合はどうするのですか？ 可能であれば.培養.薬剤感受性.膿の中の結核菌の同定を行い.脊髄病変が結核菌感染症であるかどうかを判断する必要がある。 それとも薬剤耐性があるのか？ これらの検査は.結核専門病院や感染症専門病院でなければ行うことができません。 結核菌が見つからない場合や.これらの検査が地元で受けられない場合は.結核外科医や内科医と相談の上.治療計画を調整することができます。 3.膿瘍が大きく.切開しても治らない場合は.病変部の「異物」を除去して再クリアすることを検討し.病変部に「鋼板」「チタンメッシュ」などの異物がない場合は.当面は放置して病変部のみを治療することも可能です。 しかし.病巣の除去そのものが.医学的に誘発された脊椎不安定症や脊椎後方変形を引き起こし.後方釘棒系の骨折につながる可能性があることは留意すべき点である。 結核の治癒の基準については.「結核は変形して治らなければ治らない」という良い言葉がありますが.脊髄結核であれ関節結核であれ.骨性強直が達成されて初めて治癒とみなされます。 線維性癒着も治癒の基準を満たしますが.再発の可能性があります。 線維性癒合を達成した患者さんは.術前の脊椎の損傷が少なく.ほとんどが内固定を必要としませんが.重度の脊椎損傷を持つ患者さんは.内固定ではなく病巣の完全除去を前提とした骨性癒合を達成しなければ治癒しません。 脊椎の骨性強直後.安定性が良くなり.1ステージの場合.その活動的な機能に影響を与えることはありません。 結論として.関節の可動性を維持したまま病変を完全に除去できるような術式を選択することは難しく.おそらく早期の抗結核治療と適時適切な外科的病変除去のみがこの条件を満たすと思われるのです