胃癌の多くは診断時に進行期であることが多く.手術だけでは十分な治療ができないことがほとんどです。 術前ネオアジュバント療法＋根治手術＋術後補助療法が世界の進行切除可能胃癌の主な治療方法になっています。
術後補助療法には.放射線療法.化学療法.放射線療法.標的療法などがあり.アジアではD2根治手術（リンパ節郭清～station2）+術後補助療法が好まれています。
術後補助化学療法はどのような人に必要ですか？
米国国立包括癌ネットワーク（NCCN）のガイドライン勧告によると.以下の胃癌患者には術後補助療法を行うことが推奨されています。
- 術前化学療法または放射線療法を受けていない患者であって.R0切除後の術後病理病期がpT3～4NxM0（IIA～IIIC）.またはTXN+M0であるもの。 (ⅠB~ⅢC)とpT2N0M0(ⅠB)は高リスク因子であり.
- R1（肉眼ではきれいに切れているが.顕微鏡で見ると腫瘍が残っている）またはR2切除後（肉眼では腫瘍が残っている）;
- 術前ネオアジュバント化学療法を受けた患者さん。
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中国臨床腫瘍学会（CSCO）のガイドラインでは.以下の胃がん患者さんに対して術後補助療法を行うことが推奨されています。
- R0切除後.T3-4NxM0（IIA-IIIC）とT2N0M0（IB）は高リスク要因である;
- R1.R2切除後のT2～4NxM0（IB～IIIC）の人たちです。
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術後補助療法の計画を立てるとき.医師はどのような要素を考慮するのでしょうか？
医師は.術後補助治療計画を立てる際に.多くの要因を考慮する必要があります。
腫瘍の病理学的病期分類
腫瘍の浸潤の深さ.周辺組織との関係.リンパ節転移.遠隔転移.リンパ管や血管の侵襲の有無.摘出リンパ節数などを画像検査と病理検査で判断します。
物理的な状態
ECOGフィジカルステータススコアが2以下の健康な患者さんに対しては.医師は通常.放射線療法.化学療法.放射線療法などを含む体系的かつ強力な全身治療を行います。化学療法は2剤または3剤の組み合わせになることもあります。 ECOGフィジカルステータススコア3以上の体調不良者には.通常.減量.外用療法.全身ベストサポートが検討され.化学療法は経口剤単剤で行われることが多い。
腫瘍の部位.成長パターン.組織学的病期
腫瘍の生物学的性質や悪性度は様々であり.医師が選択する治療法も様々です。
術前処置
術前の腫瘍の病期分類.ネオアジュバント治療の選択肢.患者の忍容性.治療後の寛解の程度はすべて.術後補助治療の選択肢を開発する上で重要な意味を持つ。
術中に見られたこと
腫瘍が胃壁の最外層細胞膜を貫通しているか.周囲の臓器に浸潤しているか.手術中にR0切除が可能か.これらはすべて補助治療の選択肢の開発に影響を及ぼします。
個体差.遺伝子多型.遺伝子変異
HER2（＝ヒト上皮成長因子受容体2）陽性の患者さんでは.標的薬のトラスツズマブの追加が有効ですが.NRASやBRAFなどの遺伝子に変異があると.標的薬治療が有効でなくなる場合もあるそうです。
性別.年齢.民族.分布地域による違い
若い患者さんは治療の必要性が高く.忍容性も高いため.医師は通常.静脈内化学療法や3剤併用療法を行います。一方.高齢の患者さんは忍容性が低いことが多く.一般に単剤の経口療法のみを行います。 また.卵巣インプラント転移を有する女性患者さんの場合.治療法も異なる場合があります。
その他
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家族の経済的な要因や患者のコンプライアンスも.医師が考慮すべき要素である。
以上より.胃癌術後補助療法の必要性は腫瘍の病理学的病期によって大きく異なり.IB期以上では通常.術後補助療法が必要となる。 医師は.アジュバント治療計画を立てる際に.多くの要素を考慮する必要があります。 医師のアドバイスをよく聞いて.自分に合った治療方針を選んでください。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 王鑫氏寄稿）