動脈灌流療法は.局所化学療法の一つで.画像診断により腫瘍の位置を正確に把握し.腫瘍を栄養している動脈に化学療法剤を注入する方法です。 この化学療法はどのような作用で.どのような場合に使われるのでしょうか？ この記事では.その手順を紹介します。
動脈注入化学療法の目的とは？
動脈灌流療法は.腫瘍を増殖させる動脈に直接化学療法剤を注入し.腫瘍の局所濃度を高め.全身濃度を低下させることで.化学療法剤の抗腫瘍効果を高め.全身的な副作用を軽減することを目的としています。
どのような患者さんに動脈注入化学療法を行う必要があるのでしょうか？
動注化学療法は.手術不能な胃がん患者さんの緩和治療に適応されます。 一時的に手術不能な患者さんでも.動注化学療法により手術可能な腫瘍に移行できる可能性があります。 また.手術患者においては.根治的な切除を行っても.術後に微小な病変や微小な血管内がん血栓が存在することがあるため.医師は局所再発を防ぐために手術切除後の予防的化学療法も検討することになります。 動脈注入化学療法は.全身化学療法の成功率が低い.副作用が強い.あるいは体調が悪くて耐えられないと評価された場合に検討されることがあります。
動脈注入化学療法は.通常.高齢.虚弱.悪性腫瘍.重度の凝固障害.主要臓器不全.出血や穿孔傾向のある胃癌.感染を伴う発熱.造影剤に対するアレルギーなどでは禁忌とされています。 それ以外の場合.身体的に耐えられる人には.医師が動脈灌流化学療法を検討することがあります。
動脈注入化学療法はどのように行われるのですか？
動脈灌流化学療法は.通常.局所麻酔で行うことができます。 医師はまず.X線透視検査などの画像診断で.胃がん病巣の性質.大きさ.血液供給.副血行路などを正確に把握します。 そして.太ももの付け根（大腿動脈）または肘窩付近（上腕動脈）の皮膚を米粒大に切開し.皮膚切開部から血管を探し出し.その血管にカテーテルを挿入して腫瘍の成長を促す動脈までたどっていくのです。 一般的な化学療法剤をカテーテルに注入し.薬剤を腫瘍に到達させます。 この手術は通常30分程度で終了し.化学療法剤による上腹部の鈍痛や吐き気.嘔吐などの不快感を除き.ほとんどの患者さんが軽度で耐えられると言われています。 通常.治療後12～24時間は穿刺部位を圧迫して包帯を巻きます。 胃腸の反応を防ぐために.医師は通常.制吐剤を投与し.感染を防ぐために3～5日間.抗生物質を投与します。 シスプラチンによる治療を受けている患者には.十分な水分補給を行う（主に点滴による）。
動脈注入化学療法と手術の間に標準的な時間はありません。 臨床経験にもよりますが.通常.術前に3～4サイクルの動脈注入化学療法を行い.その後1ヶ月の回復期間を経て手術に臨みます。
動脈灌流化学療法のメリットとデメリットを教えてください。
ベネフィット
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- 切開部分はわずか2mmで.低侵襲で患者さんの痛みも少ないです。
- 治療時間は非常に短いです。
- 治療時間は非常に短く.通常30分以内です。
- 治療後の回復が早く.体調の悪い患者さんや高齢の患者さんにも適しています。
- 化学療法剤の腫瘍内局所濃度が高く.全身濃度が低いため.副作用が少なく.薬剤耐性が少なく.腫瘍の局所制御が良好です。
- 正確な位置で.的確な治療を行い.ターゲット部位に直接薬剤を注入します。
- 局所麻酔を使用することで.より安全性が高くなります。
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不十分
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- 侵襲的な処置であるため.重度の感染症や出血傾向のある患者.協力できない患者には適さない。
- 手術には一定の技術が必要であり.術者に負担がかかる。
- 胃出血傾向のある胃潰瘍や胃穿孔などの重篤な合併症を起こしやすい胃癌患者には禁忌とされています。
- 重要な臓器に隣接する腫瘍は出血しやすい。
動脈灌流化学療法は.医学界に受け入れられ.がん治療において徐々に推進されています。 しかし.中国ではこの治療を実施できる病院がまだ少なく.腫瘍の大きさや性質.部位によって治療のプロトコルや手順が標準化されていないのが現状です。 したがって.動脈注入化学療法が胃癌に広く使用されるには.まだ長い道のりがあります。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 王鑫氏寄稿）