胃がんの患者さんの多くは.手術後に胃ろうを入れることに恐怖心を抱いています。 喉の痛み.吐き気.嘔吐などの不快感を感じることに加え.チューブから取り出される液体の性質や色が異なるため.心理的負担が大きくなってしまうのです。 術後に胃ろうをつける苦痛から解放されるために.一刻も早く胃ろうを取りたいと思う患者さんが大多数です。 胃ろうの除去は可能ですか？ そのためには.術後の胃ろうの役割を理解することが必要です。 これについては.後述します。
なぜ手術後に胃ろうを入れるのですか？
胃切除手術後.麻酔.鎮痛.術中傷害などにより消化管蠕動運動が抑制され.腸管麻痺が生じるが.これは自然な生理的過程である。 手術後.小腸では数時間.胃では24～48時間.大腸では3～5日で蠕動運動が回復することが研究により明らかになっています。 体内では.嚥下や腸の分泌物から約5,300〜9,500mlの各種消化液と約30〜300mlのガスが分泌されるが.そのほとんどが小腸で再吸収される。 腸の麻痺により.消化液が溜まってしまうことがあります。
胃管に接続された陰圧により.胃に溜まった消化液を排出し.消化管内の圧力を下げる.すなわち消化管減圧を行い.1日約200mlの吸引を行います
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術後に閉塞や出血などの合併症が生じた場合.胃ろうの役割が大きくなります。胃ろうは胃液を持続的に排出し.消化管内の圧力を下げ.胃吻合部の治癒に過度の圧力がかからないようにします。胃ろうから血尿が多く出る場合は.胃内出血を起こしている可能性があり.迅速な治療が必要です。 同時に.胃ろうは経鼻栄養.つまりチューブから栄養剤を注入して早期に経腸栄養を行う目的もあり.消化管の機能回復や術後の回復を促進することができるのです。
胃癌の術後患者に対して.胃内留置チューブが有用であることは明らかである。
手術後.胃ろうは必ず必要なのでしょうか？
これだけ胃管の役割が多いのに.胃がん手術後も胃管を残す必要があるのでしょうか？ 回復が早く.低侵襲手術が普及したことで.術後に胃ろうを設置しないことが一般的になってきました。 胃がん術後のルーチンの胃ろう留置は安全性を向上させず.腹部膨満感.吐き気.嘔吐などの症状や合併症の発生率を減少させず.むしろ喉の不快感や肺感染症のリスクを高める可能性があるという研究報告が増えてきています。
現在.医師は通常.選択的に術後に胃ろうを残す。つまり.術前にルーチンに設置するのではなく.術後に著しい嘔吐や腹部膨満感があり.投薬や理学療法などの対策で症状が緩和されない場合にのみ設置するのだ。 胃癌に対する胃切除術の回復促進手術に関する専門家コンセンサス（2016年版）には.経鼻胃管の使用は術後ルーチンに推奨されるものではなく.胃排出障害が生じた場合にのみ選択的に使用することが明記されています。
胃ろうを残す場合の注意点は？
胃ろうが必要な場合.チューブが抜けないようにきちんと固定すること.4時間ごとに10～20mlの生理食塩水で洗浄して開通状態を保つこと.胃内出血の有無を判断するために排液の性質.色.量を観察すること.チューブを固定している粘着テープを1日おきに交換すること.などのケアに十分注意することが重要である。 チューブを入れるときに.のどに異物感がある方がいらっしゃいますが.これは正常な体の反応ですので.ご自身で取り除く必要はありません。
通常.手術後数日して腸の音が戻り.肛門が通過した時点で.医師はチューブを閉じたまま試験的に飲んでもらい.膨満感や腹痛などの違和感がなければチューブを外すことを検討します。
誤って胃ろうが取れてしまった場合は？ まず.速やかに医師に連絡し.再チューブの必要性の有無を判断してもらい.当面処置が必要ない場合は.激しい吐き気や嘔吐.腹部膨満感などの不快感に注意し.機能性胃排出障害や吻合部瘻などの合併症の有無を判断し.これらがある場合は再チューブを検討することになります。
医師はケースバイケースで胃ろうを入れるかどうかを検討しますが.必要な人は上記の効果を実感すれば.もう胃ろうに抵抗はないでしょう。 (寄稿：中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Zhang Jun Yan）
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