不安障害と社会恐怖症は代表的な不安障害で.不安障害の「過敏性」「被害妄想」「心配性」.社会恐怖症の「対人恐怖」の症状は.時に統合失調症の「関係妄想」「被害妄想」と酷似し.精神科医でも判別が困難で誤診につながることがあります。 クロザピンやオランザピンなどの抗精神病薬は.統合失調症の治療と強い抗不安作用の両方を併せ持つ薬です。 そのため.不安障害や社会恐怖症が統合失調症と誤診され.統合失調症に準じてオランザピンなどの抗精神病薬で治療される場合も.効果の程度が異なることが多く.誤診や誤診が長い間修正されないという結果になることがあります。 不安障害や社会恐怖症だけでなく.他の不安障害（強迫性障害.パニック障害など）も.統合失調症と内的不安という共通の心理現象を持っており.そのため.これらの疾患の臨床症状の一部が類似して.誤診を招いている可能性があるのです。 不安障害や社会恐怖症の患者さんの中には.人格障害（回避性人格障害.依存性人格障害.境界性人格障害など）を併発している方もおり.その場合は治療が困難なだけでなく.臨床症状も統合失調症との鑑別が困難な場合があります。 不安障害や社会恐怖症は.強迫性障害.身体表現性障害.ディスチミアなど他の不安障害や不安関連障害と併存していることもあり.パーソナリティ障害を伴っている場合は.統合失調症と誤診されやすいと言われています。 このようなケースはかなり多く.私のところに紹介される頃には.たいてい長年統合失調症として治療されています。 不安障害や社会恐怖症の多くは慢性的なものですが.不安障害として体系的に治療すれば.生涯にわたって薬を服用する必要なく治ることがほとんどです。 統合失調症と誤診された場合.抗精神病薬による長期の治療では症状を抑えるだけで.内面的な葛藤や結びつきが解消されないと.不安や社会恐怖の症状が何十年にもわたって行ったり来たりすることがあります。 また.ごく一部の不安障害や社会恐怖症は無治療で治るものもあり.統合失調症と誤診され抗精神病薬で治療すると.完治して薬をやめても何年も正常にふるまうことがあります。 これは.薬物療法による長期維持治療が必要で.薬を止めると再発するのが普通である統合失調症の経過と一致しないため.なおさら誤診であることを示すものです。 では.この2つはどのように区別できるのでしょうか。 統合失調症が検討されているのであれば.他に統合失調症の症状はないのでしょうか？ 不安神経症や社会恐怖症を考えている方は.他に不安の症状はありませんか？ 不安障害や社会恐怖症では.治療を受けたいという気持ちが強いのが普通ですが.そうでないものもあります。一方.統合失調症の発症では.治療を受けたいという気持ちが強くない.あるいは治療を断固拒否しているのが普通です。 第三に.症状の感染性を見ることが重要です。例えば.不安や社会恐怖症の苦しい感情は.周囲の大切な人にも伝染することがよくあります。 第四に.協調性を見ることが重要です。例えば.不安や社会恐怖症では思考と感情の反応は協調していますが.統合失調症では急性期に思考.感情.意志的行動.表情.周囲の環境との間に不協和が見られるようです。 統合失調症自体に特徴的な症状はなく.統合失調症の症状はすべて他の疾患でも見られるため.統合失調症と他の精神疾患との識別には.協調性があるかどうかという点が重要になりますが.その識別には精神科医の専門的な目が必要な場合が多いのです。 5つは.両親の性格特性や精神疾患の家族歴など.遺伝的なものを見ることです。 ここで一つ注意したいのは.かつてわが国では統合失調症の診断基準が非常に緩く.他の多くの精神疾患が統合失調症と誤診されたことです。 もし.患者さんの父親が.”彼女の母親は若い頃統合失調症だったが.治った “と言ったら。 そして.母親が本当に当時統合失調症だったのかどうか.医師がさらに問診する必要がある。 患者さんのお父さんが.”2年間の治療で完治し.この10年ほどは薬も飲まず.仕事も普通にこなしています。”と続ければ。 この時点で.当時の母親の統合失調症という診断が.統合失調症の経過のパターンに合わないことから間違っていたことは明らかであり.感情障害の可能性を考慮しても.遺伝子の観点から子供の統合失調症という診断の裏付けにはならないのである。 VI.その他の要因：例えば.病気になる前の患者さんの性格特性？ 子どものころは病弱だったのでしょうか？ 親の過保護があるかなど。 カウンセリングや抗うつ薬だけで1.2年調子が良かったなど.治療に対する反応を見る7は.統合失調症をカウンセリングや抗うつ薬だけで治療しても通常大きな効果は得られないので.不安障害や社会恐怖症を強く支持することになります。 しかし.オランザピン.クロザピン.フェナジンなどの抗精神病薬による有効な治療は.これらの抗精神病薬が統合失調症と双極性障害の両方を治療し.不安症状を抑制する効果があるため.鑑別診断には至りません。 それでも鑑別がつかない場合は.医師の管理下での診断治療を検討する。 クロニジンやロラゼパムなどの抗不安薬単独.あるいは抗不安作用に優れた抗うつ薬単独での治療は.効果があれば統合失調症を否定できるが.治療がうまくいかないと不安や社会恐怖を否定することにはまだ至らない。 最後にもう一つ.統合失調症と異なり.不安神経症や社会恐怖症の発症には心理的要因がより大きく関わっている点です。 よく「不安症状には目的・機能がある」と言います。 例えば.不安障害や社会恐怖症は.本人の中で争いが始まるのを避けたり.家族の危機を和らげるために発症します。 不安神経症や社会恐怖症が医師によって正しく診断され.治療された場合.患者は再び内面の葛藤に直面しなければならず.あるいは親は再び家族の危機に直面しなければならず.不安神経症や社会恐怖症よりもつらい思いをすることがあるのです。 そのため.臨床の現場では.子供も子供の親も.治したいと必死になって.医師が正しく診断し治療するのを妨げようと.無意識のうちに何らかの行動をとっていることがある。 また.子どもの不安症や社会恐怖症が治り.両親が離婚するケースも時々見受けられます。 大きなカウンセリング施設では.子供が治ったのに親がやってきてトラブルを起こすという.もっと倒錯したケースもたまに見かけます。 したがって.不安神経症や社会恐怖症の治療では.医師が患者さんや患者さんのご家族のこの阻害要因をいち早く認識すれば.治療が早期に中断されたり.患者さんや患者さんのご家族が無意識に誤診・誤治療することを防げるのです。