胃がん患者さんは.手術後に約5％～24％の割合で胃不全麻痺を発症します。 まず.吐き気.嘔吐.上腹部膨満感などの一連の症状ですが.病変による胃や関連組織・臓器の閉塞を除けば.「胃部麻痺」とも解釈されることがあります。 その1つが「胃ろう」です。
なぜ胃ろうができるのでしょうか？
胃不全麻痺の発生には.次のような要因があると考えられています。
- 術前の基礎疾患（貧血.低蛋白.糖尿病.栄養不良など）これらの疾患を有する患者は.術後に胃不全麻痺を発症しやすいとされています。
- 胃がんの根治手術で広範囲のリンパ節郭清を行うと.胃の神経が破壊され.残胃の神経調節機能が失われ.胃壁の可動性が低下することがあります。
- 術後は.ガストリンやガストリンなどの胃の運動を促進するホルモンの分泌が減少し.胃が弱くなる一方で.胃の排出を抑制するホルモンの分泌が増加するため.胃の運動を促進するホルモンは減少します。
- 消化管の再建の仕方も胃排出に影響を与えることがあります。 例えば.胃と空腸を吻合するBi-II胃腸再建術を受けた患者さんでは.胆汁などの消化液が吻合部を通って残胃に入り.吻合部水腫や胃不全麻痺の発生率が高くなる可能性があります。
- 手術中に胃の周りの血管の一部を切断すると.残った胃への血液や酸素の供給が減り.胃に使えるエネルギー量が減り.運動機能に影響を与える可能性があります。
- 手術そのものによる外傷が胃の収縮を抑制し.胃の運動を悪くしている可能性があります。
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胃ろうにならないためにはどうしたらよいのでしょうか？
手術前には.患者さんの栄養状態を改善し.血糖値のコントロールや低タンパクの是正に努めます。
手術の際にも.不必要な損傷を減らし.鎮痛剤の使用を最小限に抑えながら.患者さんの痛みを和らげるよう配慮しています。
胃不全麻痺はどのように管理されるのでしょうか？
- 薬物療法 胃不全麻痺を呈するほぼすべての患者さんには.胃腸の運動を促進するための薬物療法が必要です。 一般的に使用される薬剤は.メトクロプラミド（ガストロフラン）.エリスロマイシン.シサプリド.ドンペリドンなど。主な働きは.胃の収縮を高め.腸の運動と胃の排出を促進すること。
- 鍼治療 胃不全麻痺の多くは入院中に発症しますが.患者さんによっては.ツボを刺激して腸の動きを促進する鍼治療を試してみるのもよいでしょう。
- 外科的治療 胃不全麻痺は.手術で治療することはあまりありません。 胃ろうの回復が困難な患者さんでは.長期間胃ろうを携行することでQOL（生活の質）に影響が出るため.外科医が手術を検討する場合もあります。 胃瘻と空腸瘻を併用する手術が選択されることもあります。 経口栄養に耐えられない患者さんには.栄養補給の補助として.胃瘻チューブや空腸瘻から減圧して内容物を排出させることもあります。 胃の全摘術を必要とする患者さんはごくわずかで.長期的には有益です。
- 胃ペーシング 胃壁にペースメーカーを設置し.電気刺激により胃の運動機能を回復させる方法。 しかし.現在はあまり使われていない。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Han Chao氏寄稿）
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