塞栓療法(1)

腎動脈塞栓術

効能・効果

(1) 腎腫瘍による疼痛 (2) 腎腫瘍に伴う出血性事象.例えば腫瘍の破裂や腎部分切除後の出血.血尿 (3) 一部の大型で血の多い腎腫瘍に対する術前塞栓術：生存期間の延長.術中出血の軽減.術後合併症の軽減という観点からの有益性は不明であるため.ルーチンに推奨されてはいない。
2)

禁忌

: ①訂正不能な凝固機能障害 ②重度の感染症。
(iii)末梢血白血球及び血小板の著しい減少（低脾臓症など絶対的禁忌ではない）：白血球＜3.0 x 109/L及び血小板＜50 x 109/L； (iv)重度の腎機能不全。
3)

手順のポイント

腎動脈にカテーテルを留置してデジタルサブトラクション血管造影（DSA）を行い.必要に応じて副腎動脈造影を行い.側副血行路を探します。 (2) 血管造影所見を注意深く分析し.腫瘍の位置.大きさ.数.血液供給動脈を確認する。 (iii) 腫瘍提供動脈に対する塞栓術を行う。腎部分切除術後の出血に対しては.正常な腎単位の保存に留意しつつ.可能な限り関連血管を超選択して塞栓術を実施する。
(4) 術後合併症：塞栓後症候群は.腎動脈塞栓術後に最も多く見られる副作用で.主に発熱.疼痛.吐き気.嘔吐などの症状が現れます。腎動脈塞栓後の局所的な虚血と壊死が原因であり.対症療法によりほとんどの患者さんが完治します。
(2)

肺転移性塞栓症

肺転移は腎腫瘍からの転移の中で最も多い部位であり.腎腫瘍の患者さんの中には初発症状として喀血する方もいます。気管支動脈塞栓術は.肺転移の治療.肺転移に伴う合併症の予防.生存の質の向上を目的として使用することができます。
1)

効能・効果

(1) 肺転移による疼痛（例：胸膜転移） (2) 肺転移による呼吸困難（例：圧迫による気道狭窄） (3) 肺転移に関連する出血性事象（例：喀血.血胸）。
2)

禁忌

: ①補正不能な凝固異常.②重度の感染症。
末梢血白血球及び血小板の著しい減少（低脾臓症など絶対的禁忌ではない）：白血球＜3.0×109/L.血小板＜50×109/L ④ 重篤な腎機能障害
3)

手順のポイント

気管支動脈にカテーテルを留置し.DSAを行う。必要に応じて.肋間動脈を使用して側副血行路を探すこともできる。必要であれば.肋間動脈を使用して側副血行路を見つけることができます。 (3) 脊髄動脈を避けて腫瘍供給動脈を超選択して塞栓する。転移性非清澄細胞癌の場合.気管支動脈への化学塞栓療法を考慮することがある。
4)

術後合併症

塞栓後症候群は.気管支動脈塞栓術後の最も一般的な副作用であり.主に発熱.疼痛.咳.喀血などの症状が現れる。塞栓による局所的な組織の虚血と壊死が原因で発生し.対症療法でほとんどの患者さんが完治します。
(3)

肝転移の塞栓症

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また.肝臓は腎臓腫瘍の転移先としてよく知られています。選択的肝動脈塞栓術は.肝転移の治療.肝機能の悪化の防止.生存率の向上に有効な治療法です。
1)

禁忌

: ①補正不能な凝固異常.②重度の感染症。
末梢血白血球及び血小板の著しい減少（低脾症など絶対的禁忌ではない）：白血球＜3.0×109/L.血小板＜50×109/L ④重度の腎機能障害 ⑤黄疸.肝性脳症.難治性腹水.肝腎症候群等の重度の肝機能障害（Child-Pugh Grade C） ⑥嘔吐.下痢.腹部膨満感.腹部膨満感.腹部膨満感.腹部膨満感がある場合。
2)

手順のポイント

(1) 肝動脈造影：通常Seldinger法により.大腿動脈を経皮的に穿刺し.腹腔幹または総肝動脈にカテーテルを留置し.動脈相.実質相.静脈相で画像を取得する。上腸間膜動脈造影は側副血行の発見に注意し.行う必要がある。 (2) 血管造影の特徴を注意深く分析し.腫瘍の位置.大きさ.数.および血液供給動脈を明らかにすること。 (iii) 肝動脈塞栓術：腫瘍のドナー動脈にスーパーセレクトして塞栓する。転移性非明細細胞癌に対しては.肝動脈化学塞栓療法を考慮することができる。
3)

術後合併症

塞栓後症候群は.肝動脈塞栓術後の最も一般的な副作用であり.主に発熱.疼痛.悪心.嘔吐.一過性の肝機能異常などが現れるとされています。肝動脈の塞栓による局所的な虚血と壊死の結果として発生し.対症療法によりほとんどの患者さんが完治します。
2.

アブレーション治療

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切除療法は.外科的切除が困難な腎細胞がんの患者さんに治癒の機会を提供するために.近年広く行われています。
切除療法とは.医療用画像診断技術を駆使して腫瘍を狙い.物理的・化学的手法で腫瘍組織を直接死滅させる治療法の一種である。腎臓腫瘍や乏突起転移に対するアブレーションは.主にラジオ波焼灼術と凍結融解術が行われます。 CTやMRIを組み合わせたマルチモーダルイメージングシステムにより.超音波では到達できない病変を可視化することができます。
(1)

ラジオ波焼灼療法

(1) ラジオ波焼灼術：ラジオ波焼灼術のルートは通常.経皮的焼灼と経管的焼灼に分けられ.T1a期の腎腫瘍患者において.術後合併症率.再発率.腫瘍特異的生存率に差はない。 T1a期の腎腫瘍患者において.ラジオ波焼灼術と腎部分切除術の間で全生存率と腫瘍特異的生存率に差はなく.ラジオ波焼灼術の合併症率と輸血率は腎部分切除術のそれより低いことがわかりました。
(2)

クライオアブレーション

(2) 低温焼灼術：低温焼灼術のルートは通常.経皮的焼灼術と経管的焼灼術に分けられるが.両者の間に全生存率.腫瘍特異的生存率.無再発生存率.合併症率に差はない。凍結融解壊死療法と腎部分切除術では.全生存率.腫瘍特異的生存率.無再発生存率.無病生存率.局所再発率.遠隔転移率に差がなく.これらの指標で腎部分切除術が凍結融解壊死療法より優れているとする研究もある。
切除術の適応：①T1a期.高齢者.合併症のある場合。
(ii) 再発または切除不能なIV期で.全身療法を基本にオリゴメタスターゼの切除を併用する場合 (iii) 手術を受け入れない.または我慢できない場合 (iv) できるだけ多くの腎単位の保存が必要な場合 (v) 腎不全の場合 (vi) 全身麻酔の禁忌のある場合。
アブレーションの禁忌：(i) 矯正不能な凝固機能障害.(ii) 重篤な感染症.(iii) 末梢血白血球および血小板の著しい減少（絶対禁忌ではない.例えばhypersplenism）：白血球 <3.0 x 109/L および血小板 <50 x 109/L。
手術方法のポイント：①アブレーションの前に.その後の治療や経過観察の裏付けとなる穿刺生検が必要 ②治療前に腫瘍の大きさ.位置.数を総合的かつ適切に評価し.腫瘍と隣接臓器の関係に注意し.安全性を確保しながら適切な穿刺経路とアブレーション範囲を策定 ③腫瘍の大きさと位置により.適切な画像誘導法( 境界が不明瞭で不定形の浸潤・転移性がん病巣に対しては.隣接する組織や構造が許す限り切除範囲を広げることが推奨される。
術後合併症：発熱.疼痛.出血.感染症などほとんどが軽症です。対症療法でほとんどの患者さんが完治します。
(3)

その他のテクニック

腎腫瘍に対するその他の切除療法には.マイクロ波焼灼術.高密度焦点式超音波焼灼術.不可逆的電気穿孔法.高温・低温併用焼灼術などがあります。また.上記の方法は.腎細胞癌の切除治療にも順次適用されています。