I. 疾患の紹介
1.頭蓋内動静脈奇形は先天性の血管異常で.主に動脈と静脈の直接の連絡として現れる。 主な臨床症状は.てんかん.クモ膜下出血.激しい頭痛です。 血腫が形成された場合.片麻痺.失語症.頭蓋内圧の上昇などが起こる可能性があります。
2.動脈瘤とは.頭蓋内動脈の壁が異常に膨らんだもので.主に先天性の欠損に伴うものです。 主に先天性欠損症.動脈硬化症.高血圧症.感染症.外傷などに関連しています。
3.動脈瘤は急性に発症し.しばしば激しい頭痛と嘔吐を伴い.ほとんどが髄膜の刺激徴候を伴う。
4.DSAは頭蓋内動静脈奇形や動脈瘤の位置や性質を明らかにすることができます。
5.頭蓋内動静脈奇形や動脈瘤は.手術が基本治療となります。
心理的指導
交感神経の興奮は小動脈の痙攣を引き起こし.血圧を上昇させ.脳出血を誘発する可能性があるため.感情的な興奮は避けること。
2.心の状態を良好に保ち.軽快な音楽を聴く.深い呼吸法を身につけるなど.リラクゼーションの方法を学ぶ。
3.退院できる状態になったら.退院と完治は違うこと.残存機能を最大にするためにリハビリをずっと行うことを.患者や家族に明確に説明すること。
4.リハビリテーション訓練.特に歩行訓練を行う際には.転倒などの事故がないよう.過信せず.立ち上がりや体の動かし方を工夫してください。
5.リハビリテーション訓練は定期的に評価し.患者のリハビリテーションの進捗状況を把握し.訓練計画を適宜修正する。 6.患者には.繰り返し行われる特定の検査にイライラせず.協力するよう心がけるよう伝える。
3.食生活の指導
1.高タンパク質.高カロリー.消化の良い低脂肪の軽い食事が推奨されます。
2.繊維の粗いものを多く食べ.腸を開かせる。
3.喫煙.飲酒をやめ.辛いもの.冷たいものなど刺激の強い食べ物.興奮する飲み物を禁止する。
4.手術前に8〜10時間絶食し.6〜8時間禁酒する。
5.麻酔から覚めた6時間後.嚥下障害がない場合のみ少量の流動食を許可し.その後徐々に軟らかい食事に変更します。
4.術前ガイダンス
1.手術の1週間前から風邪をひかないように保温に注意する。
2.手術前に積極的に咳をして痰を排出する訓練をしておくこと。
3.手術の3日前から1日2回以上.寝たまま排尿の練習をしてください。
4.指の爪を短く切り.体を清潔に保ってください。
5.手術前には十分な睡眠をとってください。 不眠症の方は.医療スタッフにお申し出いただき.睡眠導入剤を内服してください。
V. 術後指導
1.食事は麻酔から覚めてから6時間経ってからにすること。
2.起床後.血圧が安定している場合は.頭蓋内静脈の還流を促進するために.ベッドの頭部を15～30度ほど高くする。
3.口腔内や鼻腔内の分泌物を適時に除去し.気道を確保し.痰を吐き出してもらうよう患者に促す。
4.静かにして.感情の起伏を抑える。
VI. 排出に関する指示
1.合理的な栄養で.腸を妨げないようにする。食事は軽く.消化がよく.粗繊維が豊富で.便秘を防ぐことができる。
2.高血圧の方は.医師の指導のもとで服薬してください。 血圧の上昇や出血を誘発することがあるので.勝手に用量を変更したり.服用を中止したりしないでください。
3.リハビリテーション治療
(1) 片麻痺の場合。
脳機能の回復を促すため.医師の指導のもと.高気圧酸素.理学療法.鍼灸治療とともに.組織の修復に有効な薬剤を服用すること。
(2) 麻痺した手足を1日6～10回定期的にマッサージし.局所の血液循環を促進する。
麻痺肢の受動的運動と健常肢の能動的運動で筋萎縮を予防する。
四肢の機能的な位置を維持すること。 足が下がらないように足首の関節をL型スプリントで固定する。
(2)失語症患者への発音指導。
単音の発音から始め.徐々に日常的な言葉を話すように指導し.運動性言語機能を訓練します。
(2)ラジオやラジコンを使って.昔懐かしい歌や好きな番組を聴かせ.聴覚言語機能の訓練をする。
(3)視覚言語機能を鍛えるために.自分の名前や簡単な文字記号を認識できるようにすることから始める。
(3) 二次性てんかん：一人で外出しない.高いところに登らない.自転車に乗らない.泳がないなど.疾病証明書を携帯し.抗てんかん薬を3～5年服薬する。