結核は人間を最も多く殺す病気のひとつである。1998年には世界で約800万人が結核に罹患し.そのうち200万人が死亡した。2005年には880万人が罹患し.300万人が死亡したと報告されている。 この病気は発展途上国で最も多く.患者の98％は貧しい国や地域で発生しており.アジアとアフリカが最も罹患率の高い地域である。 エイズの増加により.結核は今日さらに流行している。 骨結核は症例の約3％を占め.その半分は脊椎である。 脊椎の結核は体の他の部位よりも危険である。 脊椎の損傷は脊椎の変形.さらには両下肢麻痺や肺不全を引き起こす可能性がある。 小児の場合.胸椎が侵されると.その危険性はより深刻になる。 脊椎の結核は通常.出血性で広がり.しばしば2つ以上の椎骨が菌の攻撃によって破壊される。 椎体の前面は体重の圧力によって最も圧迫されやすく.その結果.胴体が後方に凸に変形する。 椎間板も弾力性を失い.椎体内の血流障害により外側に突出する。 結核菌による炎症は骨破壊を引き起こし.背骨の側面や筋肉に溜まる膿瘍を形成し.寒冷膿瘍と呼ばれる。 寒冷膿瘍は皮膚から流れ出て.治りにくい副鼻腔を作ります。 I. 徴候と症状 結核の活動期には.脊椎が硬直し.動かすと痛む。 通常.痛みは固定しており.触診で圧迫感がある。 患者には前弯変形.脊椎の横の冷えた膿瘍.神経症状がみられることがある。 患者は低体温（38度前後）.体重減少.衰弱.貧血などの症状を伴う全身毒性を発現することがある。 1.血液学的検査：活動期にはESRとCRPが上昇する。 白血球数はわずかに上昇することがある。 2.X線検査：初期の段階では.椎骨腔の高さは通常狭く.境界は不鮮明である。 椎体への浸潤が進むと.椎体は楔状.あるいは前弯状になる。 重症の末期症例では.椎体全体が損傷を受ける。 頚椎や胸腰椎の両側に椎体膿瘍が出現し.X線検査で軟部組織の陰影が認められることもある。 3.CTとMRI：病変とその範囲を早期に発見することができる。 脊髄圧迫の程度や冷性膿瘍の大きさや位置も把握できる。MRIでは増強後に膿瘍と肉芽腫組織を鑑別できる。 3.鑑別診断 1.先天性脊髄欠損症：出生時から小児にみられる一部の半椎体奇形を鑑別する必要がある。 2.その他の脊髄炎症性疾患：ブドウ球菌感染症.連鎖球菌感染症.グラム陰性菌感染症の結果として起こることが多い。 臨床症状は通常.より重篤で.局所的な激痛とともに急速に発症する。 激しい筋痙攣を伴うこともあり.高熱を伴うことも多い。しかし.微熱がある場合.サルモネラ菌.梅毒.マイコバクテリアなどの他の細菌感染症が微熱を呈することがあり.鑑別が困難なことが多い。 しかし.結核性脊椎炎と敗血症性脊椎炎は.MRI画像上.やはりそれぞれ特徴がある。 3.血管腫.その他の良性・悪性腫瘍.転移性がんはすべて類似している。 したがって.細菌培養.組織生検.実験的抗生物質の投与によって鑑別する必要がある。 生検はCTガイド下で行うことができる。 脊椎結核の治療の原則は.十分な安静と栄養補給. 化学療法.必要であれば手術である。 手術を行うかどうかにかかわらず.痛みを軽減し後弯の悪化を防ぐために装具を使用する必要がある。 ほとんどの患者は入院を必要としない。 入院を必要とする患者は.通常.(1)神経圧迫の症状がある患者.(2)重度の腰痛や筋痙攣があり.医師の診察が必要な患者.(3)頸椎の前弯変形があり.牽引が必要な患者.(4)外科的治療が必要な患者である。 骨結核の結核菌の数は一般に少なく.結核菌は平面的に広がるのではなく.集団で集まっているため.時には結核菌が眠った状態になることもある。 細胞分裂はかなり遅いので.抗結核薬を断続的に投与しても.毎日投与するのとほぼ同じ効果が得られる。 脊椎結核の初期には.薬物治療によって後弯症の発生を防ぐことができる。 したがって.脊椎への浸潤が軽度の患者には.治癒と合併症予防を期待して積極的な薬物療法を行うべきである。 抗結核薬の第一選択薬はイソニアジド.リファンピシン.ピラジナミド.エタンブトールである。 薬剤耐性結核菌の発生を防ぐためには.少なくとも3種類の薬剤を併用する必要がある。 マイコバクテリウム・アビウム亜種感染症やM. kansasiiなどの非定型結核では.薬剤耐性にもよるが.3～4種類の抗生物質を使用する必要があり.そのうちアミカシン.オフロキサシン.シクロフロキサシンを考慮し.リファンピシン.ピラジナミド.エタンブトールと併用する。 投与期間は約6ヵ月から24ヵ月と幅がある。 V. 外科的治療 手術の適応は.(1)寒冷膿瘍形成の存在.(2)中等度または重度の脊髄浸潤の損傷.(3)下肢の脱力や麻痺などの神経損傷の症状の存在.(4)脊髄の変形である。 手術の目的は.徹底的な剥離.診断の明確化.神経機能の回復.脊椎変形の予防・矯正である。