1 手術の適応
脊椎結核は.定期的な抗結核薬の投与とブレース制動で効果的に治療することができます。 脊椎結核の手術適応は.（1）確定病理診断を必要とする閉鎖穿刺生検が陰性の場合.（2）脊髄圧迫による神経症状の場合.（3）椎体の著しい変形または重度の破壊の場合.（4）保存療法が無効な混合感染の場合.（5）持続する疼痛または持続する高血沈.（6）洞道形成と共感染.である。寧夏医科大学総合病院 脊椎整形外科 椎建堂
2 手術のタイミング
脊椎結核の手術のタイミングは.①抗結核薬の標準治療が4週間以上であること.②肺結核およびその他の肺外結核が静止または比較的安定していること.③骨病変が基本的に安定し.膿瘍が拡大せず.一般細菌培養で細菌の増殖がなく.混合感染がコントロールされていること.④患者の全身状態が改善し.食欲もあり.体温は正常または微熱程度.血沈は著しい減少を示していることに注意しなければなりません。 (5) 糖尿病や高血圧の治療を受けており.血糖値や血圧が基本的な正常範囲にコントロールされており.その他の重篤な全身合併症がないこと (6) 最近の心臓.肺.肝臓.腎臓の機能および電解質には異常がないこと。
3 手術の方法
3.1 病変部の除去：この方法は.1950年代に天津病院整形外科の方賢志教授によって初めて紹介されました。 病巣に直接アクセスし.膿や死骨.結核性肉芽組織.カゼ状の壊死物を除去し.抗結核薬を局所に配置することが主な手順となります。 それ以降の手順は.すべてこれをベースに開発されています。 これは.今日までのすべての外科的アプローチにおいて.第一の目的であり.重要なステップであることに変わりはありません。
3.2 香港法（前方病変の摘出と自家骨移植による固定）：1970年代.前方病変の摘出と自家骨移植による椎間固定を基本とし.術後の外固定を併用して後弯の発生を抑える「香港法」が考案されました。 しかし.長期間の観察により.この手術には骨移植の吸収.崩壊.骨折.偽関節形成.矯正角度の損失.後弯の悪化など様々な欠点があり.さらには骨移植の脊柱管への突出や脊髄の圧迫などの重大な合併症があることが学者によって発見された。
3.3 局所クリアランス.固定術.内固定術：近年.脊椎結核の外科治療における大きな進歩は.内固定術を用いることであった。 内固定術の主な目的は.術直後の病変部に十分な安定性を与え.結核病変部の脊椎固定術や静的固定術に好ましい力学的環境を提供し.後弯の矯正を維持し.結核の再発率を下げ.病変部の固定率を向上させることである。 脊椎結核の手術における内固定術の安全性については.これまで賛否両論があった。 内固定術は.術前の十分な準備.術中の病変部の徹底的なデブリードメント.術後の定期的な抗結核治療に基づくと.安全かつ有効であることが.国内外の実験的研究により確認されています。
大多数の学者は.前方固定の人工内膜は病巣の局所に直接設置されるため.持続的な結核の発生や感染を広げる危険性があると考え.内固定法の選択肢として後方固定を提唱しています。 しかし.多くの臨床データから.前方固定は十分に準備されれば同様に安全であり.変形の矯正と脊椎の安定性の維持において後方固定よりも効果的であることが示されています。 前方固定は後方固定に比べ.手術時間が短く.出血量も少なく.術後合併症も少なく.変形の矯正や脊椎の安定性維持に効果的です。 手術方針や内固定術の選択は.病変の解剖学的特徴や膿瘍の大きさ・範囲に基づいて行うべきであると考えています。
3.4 低侵襲手術：侵襲が少ない.痛みが少ない.回復が早い.信頼性が高い.美容に良いなどの利点があります。 多くの学者が胸椎の様々な疾患の診断と治療に応用しており.最近では一部の学者が胸椎結核の診断と治療に応用し.満足のいく結果を得ています。 脊椎結核に対する低侵襲手術の利点は認識されているが.適応症が狭い.副鼻腔形成のリスクが高い.臨床適用期間が短く長期間の有効性が観察できない.病院のハードウェアやオペレーターのスキルに高い要求がある.術者や患者への放射線障害があるなど.この技術には一定の限界があることも認識されるべきであろう。 結論として.この方法は脊椎結核の外科治療における発展的な方向性を示すものであり.従来の開腹手術に完全に取って代わるものではありませんが.それを補完する有用かつ必要な方法であると言えます。
4 転帰と予後の評価
脊椎結核の治癒基準：①6ヶ月以上薬物治療を受けた術後例で.全身状態良好.発熱なし.食欲正常.局所疼痛なし。 (2) 繰り返しの再診で血沈が正常範囲内であること。 (3)X線写真では.病変した椎体の骨癒合と移植した骨ブロックの順調な成長が確認された。 病変部は明瞭で.異常陰影はない。 (4) 3ヶ月から6ヶ月間.症状の再発を伴わずに通常の活動や軽作業に復帰できること。 抗結核薬の大量投与と病巣除去などの各種処置により.脊椎結核の治癒率は大幅に改善されました。