胃がんからの卵巣転移は.クルーケンベルグ腫瘍とも呼ばれます。 胃がんからの卵巣転移の発生率は0.3～6.7％と報告されていますが.剖検で見つかる転移の発生率は33～41％と臨床統計よりはるかに高く.卵巣転移を起こした胃がん患者のかなりの割合が実際には卵巣転移が見つかっていないことを意味します。 では.胃がんはヘアラインへの卵巣転移を起こしてから治療する必要があるのでしょうか.またどのような治療法があるのでしょうか。
外科的治療
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卵巣転移・再発を起こした胃がん患者さんでは.再発・転移の程度と患者さんの全身状態から.どの治療法を採用するかを選択しますが.通常は.腫瘍が切除可能で手術に耐えられる場合.腫瘍が切除可能だが手術に耐えられない場合.腫瘍が切除不能な場合の3つに分類されます。
これまでの研究で.卵巣転移を有する胃がん患者は.転移巣を切除した後の術後生存期間が長く.卵巣転移を切除した患者の生存期間中央値は17カ月で.切除しなかった患者の3カ月と比較して有意に長いことが示されています。 そのため.切除可能な転移があり.手術に耐えられる患者さんに対しては.医師は一般的に外科的切除を検討しますが.外科的に転移を切除できない患者さんや手術に耐えられない患者さんに対しては.圧迫症状がある場合には緩和的腫瘍縮小術を検討し.それ以外は化学療法を中心とした治療が一般的とされています。
アジュバント療法
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胃がんからの卵巣転移患者における術後補助化学療法の価値についてはコンセンサスが得られておらず.また.標的療法についてもエビデンスに基づく根拠が乏しいのが現状です。 そのため.胃がんから卵巣転移を起こした患者さんに対しては.通常.医師が十分にコミュニケーションをとった上で.患者さんの体調や治療の希望を総合的に判断し.最も適切な術後補助療法を選択することにしています。
通常.医師は全身化学療法と腹腔内化学療法の併用を検討することになります。 胃がんから卵巣転移した患者さんは放射線治療に対する感受性が低いため.医師は日常的に放射線治療を行いませんが.骨盤内再発や骨転移がある場合は.緩和的な放射線治療を検討します。 また.エストロゲン受容体陽性の胃がんからの卵巣転移の患者さんには.内分泌療法を検討することもあります。
結論として.卵巣転移を起こした胃がん患者に対する理想的な治療戦略はなく.患者の転帰はしばしば不良である。 そのため.胃癌の術後卵巣転移に対する認識を高め.早期発見と積極的な根治切除が患者さんの予後を改善する鍵になってきています。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Hou Wenbin氏寄稿）