熱性けいれんは.小児期における有病率が3〜4％で.初発は生後6カ月から3歳で.特に乳幼児では平均18〜22カ月とよく見られる小児救急疾患であります。 発熱.突然の全身または局所の筋強直や間代性痙攣が特徴で.しばしば意識障害を伴います。
痙攣（けいれん
けいれんの症状は様々な形で現れます。 眼球だけが回転し.眼球が真上を向いたり.上を向いたり.顔が紅潮する場合もあれば.眼球.顔.手足の筋肉がわずかに痙攣し.次第に他の部位に広がる場合もある。生まれたばかりの子供の場合.痙攣の症状は明らかではなく.ミルクを食べないこと.眼球は開き.眼球は固定し.眼瞼はわずかに痙攣することがあり.口の周りの唇は青くなっているのでよく観察しなければならない。その他の場合は痙攣に伴って頭痛.イライラ.ジェット 中には無意識のうちに痙攣を起こし.眼を固定したり上目遣いにしたり.目を細めたり.頭を片側に向けたり後ろに倒したり.口から泡を吹いたり.顔や手の筋肉をまっすぐにしたり.無意識に痙攣したり息を止めたりする子もいます。 けいれんの持続時間は長短あり.通常は数秒から10分程度ですが.けいれんが長引くと失禁することがあります。
分類：単純熱性けいれん.複雑熱性けいれん
単純性熱性けいれんの診断基準
(i) 主要な基準
1. 初発は生後4ヶ月から3年.最終再発は遅くとも6年から7年まで。
2. 38.5℃以上の発熱.発熱に続くけいれん.発熱後24時間以内に発生したけいれん。
3.数分（最長15分）の意識消失を伴う全身けいれんであり.発作後すぐに目が覚め.24時間以内に再発しないこと。
(ii) 二次基準
1. けいれん発作の2週間後に脳波が正常であること。
2. 脳脊髄液の検査が正常であること。
3. 身体的・知的な発達が正常であること。
4.遺伝的素因があること。
分類：単純熱性けいれん.複雑熱性けいれん
2.複雑な熱性けいれんの診断基準。
(i) 主要な基準
1.15分以上続くけいれんの発生。
2.24時間以内に1回以上のけいれん発作が発生した場合。
3.痙攣の形態は部分的であり.発作後に一過性の麻痺などの神経学的異常が見られる。
4.熱性けいれんを1年間に5回以上繰り返す。
(ii) 二次基準
1. 最初の発作の年齢が3ヶ月未満であったり.6年以上であったりします。
2.痙攣は体温が高くない時に起こる。
けいれんからてんかんへの進展の危険因子。
熱性けいれんを起こした小児のうち.てんかんに移行する割合は.以下の危険因子が存在する場合に増加します。
(1) 発作が15分程度続く複雑な熱性けいれん.制限された発作.38℃未満の発作.1つの熱性疾患から連続する発作。
(2)熱性けいれんの多発性再発。
(3) 熱性けいれんの前に.神経学的異常.発達異常.精神遅滞または周産期異常がある場合。
(4) 最初の発作が生後1年以内であること。
(5) 家系にてんかんまたは熱性けいれんの既往歴がある。
けいれんによる傷害
けいれんは.一般にけいれんやひきつけと呼ばれています。 脳梗塞がけいれんを引き起こすことはよく知られています。 1951年に「けいれん性脳損傷」という概念が導入されて以来.徐々に研究が進み.ほとんどの学者は.けいれんは一時的な脳機能障害と不可逆的な脳病変の両方を引き起こすと信じている。 一回のけいれんでは.脳震盪と同程度の近時記憶への一過性の影響がありますが.けいれんが持続すると.脳に深刻な損傷を与え.精神衰退.てんかん.限定脳機能障害などの症状を引き起こします。
激しいけいれんによる脳障害の原因として.①けいれん時に脳の代謝が亢進し.脳の酸素消費量が増加することが挙げられる。 (2)けいれん時の全身への酸素とエネルギーの供給が減少すること。 けいれん時に全身性の低酸素症が起こることがあります。 患者は痙攣時に呼吸が不規則になったり.呼吸停止や呼吸器分泌物の閉塞を起こすことが多いので.より重症の痙攣ではチアノーゼが起こり.重症の場合は全身低酸素により脳低酸素になることがあります。 また.けいれん時には血圧が低下し.心拍が乱れるため.脳への血液供給にも影響を与え.血圧の低下が脳障害の発生に直接的に影響します。 また.低血糖はけいれんの後期に起こり.不可逆的な脳障害を引き起こすことがあります。
痙攣性障害
短時間のけいれんでは.脳の代償機能により脳障害の兆候は見られないが.けいれんを繰り返したり.けいれんが続くと.脳内の神経細胞の化学エネルギーの利用が大きく増加し.代償機能が低下して脳のエネルギー貯蔵量が枯渇し.やがて不可逆的な脳障害に至ることが分かっている。 小児のけいれんは30分以上続くと脳の神経細胞に虚血性病変を生じますが.成人のけいれんは6時間以上続くとそのような病変が生じます。 このことから.激しいけいれんが小児の脳の発達に大きな影響を与えること.特に脳の発達・改善が続く生後6カ月から4歳までの小児では.けいれんを起こすと脳の発達に大きな影響を与えることがわかりました。
重症けいれんの慢性的かつ持続的な後遺症として.精神遅滞.麻痺.てんかん.軽度の脳機能障害症候群などがあります。 軽度脳機能障害症候群は.覚醒状態.行動異常.不注意.情緒障害.感覚異常.言語遅延.学習障害などを特徴とする。
けいれんを繰り返したり.けいれんが長引くと.小児の脳に重大な損傷を与え.特に生後6カ月から4歳までの小児の脳の発達に重大な影響を与えるため.けいれんをコントロールし.再発防止のために長期間の服薬が必要である。
けいれん発作の管理原則
痙攣が起こった場合.最も効果的な薬物を使用してコントロールする必要があります。 たとえ軽度で局所的な痙攣であっても.いかなる状況においても痙攣を20～30分以上持続させてはいけません。 脳損傷を防ぐためには.けいれん発作を適時にコントロールし.その持続を防ぐことが最も重要な対策となります。 また.低酸素対策として.気道を確保するための集中治療.吸引.酸素投与.気管挿管.必要に応じて人工呼吸を行い.高体温.低血糖.脳浮腫の対症療法も必要である。 けいれんを抑えた後は.積極的に原因を探り.臨床症状や臨床検査から以下のどの病気が原因かを判断し.適切な処置をすることが大切です。 原因を取り除くことが.けいれんの再発を防ぐことにつながります。