胃がんの診断は.質的診断と病期診断に分けられ.質的診断では患者さんの胃の病変ががんであるかどうか.病期診断では病変の局所進行や転移の有無など胃がんの進行の程度を評価します。
胃癌の質的診断には胃カメラと組織生検がゴールドスタンダードで好ましい方法であり.画像診断は胃癌の病期診断に重要なツールである。 胃がんの患者さんは.医師が治療計画を立てるために.一連の画像検査を受けて病気の進行度を評価する必要があることが多いのです。 胃がんでは.以下のような画像検査がよく行われます。
CT
について
CTは.胃癌の進行度を評価する上で最も重要なツールの一つです。 CT検査でわかること：
- 胃を占める腫瘍の範囲
- 腫瘍が胃壁にどの程度深く浸潤しているか
- 腫瘍が胃壁を貫通し.胃の周囲の他の臓器に成長しているかどうか
- 胃の周囲のリンパ節に転移があるかどうか
- 腫瘍に遠隔転移があるかどうか（肝転移.腹膜転移など）。
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CT検査は造影剤を注入するかしないかでenhanced CTとplain CTに分けられます。 造影剤使用の禁忌がない胃がん患者さんはenhanced CT検査を受けるとよいでしょう。 強化されたCTを基にコンピューターによる3D再構成を行うことで.病期に関するより詳細な情報を得ることができます。
上部消化管バリウム食血管造影法
について
上部消化管バリウム食事造影は.胃癌のスクリーニングや診断に用いることができるが.胃カメラに比べ検出力や精度が低く.組織生検試料が得られないため.臨床的には胃カメラに耐えられない患者さんに用いられることがほとんどである。
上部胃癌や心筋癌の患者さんには.バリウム食による上部消化管撮影が食道への浸潤の有無を判断するのに役立ちます。
磁気共鳴画像装置（MRI）
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胃癌の画像診断において.MRIはCTに比べ使用頻度が低い。 MRI画像はCTよりもコントラスト分解能が高いというスモールサンプル研究もありますが.現在のところ.胃癌の病期診断においてMRIの役割は非常に限定的です。 胃がん患者の肝内病変がCTで明確に転移と判定できない場合や.CT造影剤にアレルギーがある場合は.通常MRIが推奨される。
超音波診断
について
経皮的超音波検査は検出率が低く.胃癌の病期診断としての価値が低いため.臨床の現場では胃癌患者に対して行われることはほとんどない。 胃がん患者が鎖骨上リンパ節などの体内リンパ節への転移が臨床的に疑われる場合にのみ.医師は超音波検査を行うことを検討するのです。
PET-CT
について
近年.悪性腫瘍のPET-CT（Positron Emission Computed Tomography ）が盛んになっています。 胃がんと診断された患者さんにおいて.PET-CTは病期診断に有用であり.主に全身への転移の有無をスクリーニングするために使用されます。
しかし.PET-CTは「万能」な検査ではなく.限界もあります：
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- 低分化細胞がんおよび/または低分化腺がん（胃がんの2つの組織型）はPET-CTに表示されないため.この2つのタイプの胃がんはPET-CTで見逃される可能性が非常に高い；
- 早期病変の胃がんは.PET-CTでリンパ節転移の誤診が起こりやすい。
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全体として.胃がんと診断された患者さんの診断では.強化CTが第一選択となり.遠隔転移が疑われ.金銭的に余裕がある場合はPET-CTを追加し.肝臓に病変がありCTでは転移の判断がつかない場合はMRIを追加し.上部胃がんや噴門がんの手術前には食道への転移を判断するために上部消化管のバリウム食事撮影を追加することがある。 また.臨床的に胃の病変が疑われるが胃カメラ検査を拒否する患者さんには.予備診断のために上部消化管画像診断を考慮することもあります。 (文責：中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 黄金玉.中国医科大学第一病院 放射線科 張偉蘭）