食道胃接合部腺癌（AEG）は.遠位食道と近位胃心窩部の接合部に存在する腺癌である。 近年.国内外の研究により.遠位胃癌の発生率は世界的に徐々に減少しているが.AEGの発生率は世界的に年々増加しているため.本疾患は学者からますます注目されている。 しかし.その特異な解剖学的位置から.AEGの外科的治療に関するコンセンサスは得られていない。 AEGの治療では.医師は次のような点に着目しています。
ステージングと演出
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AEGの病期分類には.大きく分けて日本胃癌学会病期分類とSiewert病期分類の2つがあります。
日本胃癌学会では.食道胃接合線の上下2cmの範囲を食道胃接合部と定義しています。 AEGは腫瘍の中心と接合線の関係により.E型（主に食道側の腫瘍）.EG型（食道側の腫瘍）.E＝G型（食道胃接合部を越えた腫瘍）.GE型（胃側の腫瘍）.G型（主に胃側の腫瘍）の5つに分類されます。
Siewertタイピングとは.食道胃接合線の上下5cm以内に中心がある腺がんを.接合線上1cm～5cmのI型は下部食道がん.接合線上1cm～2cmのII型は噴門部がん.接合線下2cm～5cmのIII型は別名.眼底がんとして分類する方法であります。 Siewert病期は.外科的アプローチやリンパ節郭清の目安になるため.国際的に広く受け入れられています。
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外科的アプローチの選択と切除範囲
臨床的には.Siewert I型AEGの手術アプローチは経胸壁アプローチか経腹壁アプローチ.すなわち開腹か開胸かで構成され.経胸壁アプローチには左側.右側.左側胸腹部複合アプローチがあり.経腹壁アプローチには通常経食道裂孔アプローチが使用されます。 経胸壁アプローチの利点は.十分な手術露出.完全な縦隔リンパ節郭清.ネガティブマージンを確保するために十分な長さの食道を切除できることですが.肺合併症.腹腔漏出.切開部感染の高率などの点で欠点もあります。
中国および海外における長年の研究と探求の結果.AEGの異なる病期に対する外科的アプローチと切除範囲は.通常.以下の推奨事項に従います：
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- Siewert I
- SiewertⅠ型AEGでは経胸壁アプローチが好ましいが.経腹壁アプローチは高齢で心肺機能が低下している患者や経胸壁手術に耐えられない患者に適している。
- SiewertⅡおよびⅢAEGに対する手術アプローチには.左側胸腹部併用アプローチと経腹部アプローチがあり.腫瘍が食道に3cm以上浸潤し根治手術が可能な場合は経腹部アプローチが最も好ましい選択肢である。SiewertタイプIIおよびIIIの進行性AEGは.経腹的胃全摘術と横隔膜孔からの食道遠位部部分切除術が推奨されます。 近位部大腸切除術はT1期の腫瘍にのみ適応され.胃の遠位1/2以上を温存する必要があります。
食道切除の範囲については.一般に.上部の切開縁は早期腫瘍では腫瘍縁から2～3cm.進行性腫瘍では4～5cmとされています
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低侵襲な内視鏡治療
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低侵襲な内視鏡治療には.内視鏡的粘膜切除術（EMR）と内視鏡的粘膜剥離術（ESD）の両方があります。 日本の胃癌治療ガイドライン（第3版）では.T1a期のAEGに対してEMRやESDを検討することが推奨されています。内視鏡治療は.中分化または高分化の腫瘍で.リンパ管に浸潤せず.直径3cm未満で粘膜に限局した腫瘍に適応とされています。
腫瘍の直径が2cm以上あり.EMRで一度に切除できない場合は.分割切除法（EPMP）が必要となります。 しかし.EPMPは残存病変や再発を起こしやすく.これに対してESDはその解決に有効ですが.ESDは技術的に難しく.治療が不完全な場合や腫瘍が粘膜下層に浸潤している場合は.追加の外科的治療が必要になることが少なくありません。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Hou Wenbin氏寄稿）