胃癌の病期分類は広範かつ非一様な概念である。 一般的には肉眼系と組織系の2つがあります。 胃がんの病期分類はどのように行われ.どのような意味があるのでしょうか？ この記事で解説します。
胃癌の主な病期分類
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グランドステージングとは.腫瘍の外観に基づく物理的な病期分類のことです。 舞台によって.さまざまな演出のシステムが使われています。
早期胃がんは.I型（隆起）.II型（平坦）.III型（陥没）に分類され.II型はさらにIIa型（平坦隆起）.IIb型（平坦）.IIc型（平坦陥没）に細分化されています。
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進行性胃がん ボーマン病期分類が最も一般的に用いられており.以下のようなものがあります。
- BorrmannタイプI（ポリープ型）：腫瘍が主にポリープの形で胃内腔に膨らんでいるもの
- ボーマンII型（限局性潰瘍型）：腫瘍の表面がはっきりと潰瘍化し.潰瘍の縁が堤防状に膨らみ.がんがよりはっきりとしているもの
- BorrmannタイプIII（浸潤性潰瘍）：腫瘍の表面に明瞭な潰瘍があるが.潰瘍縁が傾斜して高くなり.潰瘍縁と底部が深層部や周囲に浸潤性増殖する；
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- 腫瘍が胃壁の全層にびまん性に増殖するBorrmann IV型（びまん性浸潤型）は.表面の腫瘤の明らかな膨隆や深い潰瘍形成はなく.胃壁は肥厚硬化して革でできたカプセルのようで.「革カプセル胃」「革胃」と呼ばれています。 革の胃袋」「皮の胃袋」とも呼ばれる。
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胃癌の組織型分類
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組織型判定とは.胃がんの切除標本を顕微鏡で組織細胞の形態を見て.病理医が判断することです。 最も一般的に使用されているのは.ローレン型と世界保健機関（WHO）型である。
ローレン型は.びまん型.腸型.混合型に分けられます。
WHOタイピング 中国のほとんどの病院では.1979年版を使用しており.以下のタイプに分かれています：
- 乳頭癌.管状癌.粘液癌および無定型細胞癌を含む腺癌；
- 腺扁平上皮癌
- 扁平上皮癌
- カルチノイド腫瘍（神経内分泌腫瘍として再定義されたもの）
- 未分化癌
- 未分類の癌腫。
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また.一部の病院では1990年版を使用しており.以下のタイプに分かれています。
- 腺癌（乳頭癌.管状癌.粘液癌.低癒着性癌（無定型細胞癌およびその変種を含む）および混合腺癌を含む）；
- 腺扁平上皮癌
- 間質性リンパ腫（髄膜癌）;
- 肝細胞癌
- 扁平上皮癌
- 未分類の癌腫。
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肉眼的病期分類と組織病期分類の関連性
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胃癌の肉眼的型別と組織型別には相関がある。 例えば.胃癌の組織学的病期分類では.乳頭状や管状の腺癌ではBorrmann I.IIが多く.低分化腺癌や低分化細胞癌ではBorrmann III.低分化細胞癌ではBorrmann IVが多くなっています。
胃癌の病期分類の意義
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胃癌の病期分類は.ある程度.予後を示唆するものである。
広義の病期分類では.通常.早期胃癌の方が予後が良い。進行性胃癌のうち.Borrmann IV型は5年生存率が約10％と最悪の予後.Borrmann I型は5年生存率が約60％と最も良好.Borrmann II型とIII型はそれぞれ約50％と40％の5年生存率である。
組織病期分類では.Lauren病期分類によると.腸型が5年生存率約50％と最も良い成績.びまん性胃型が5年生存率約40％と最も悪い成績.混合型はその中間にあたります。 (WHO病期分類のどのバージョンを使用しても.乳頭癌の5年生存率は32.9％と比較的良好な転帰であり.未分化癌の5年生存率は20.5％と比較的不良な転帰である）。
胃癌の病期分類は治療の指針として非常に限定的であり.腫瘍の病期分類に比べて臨床で用いられることははるかに少なく.医師が治療の決定を変えるために病理型を参照するのは孤立したケースだけである。
まとめると.胃癌の病期分類は不均一であり.転帰を示唆するものであるが.治療に対する指針は限定的である。 臨床の現場では.胃がんの治療方針は.ステージングなどの状況に応じて医師が決定することが多くなっています。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Gao Peng氏寄稿）