近年.側頭蓋底手術は急速に発展し.Fischの下側頭蓋窩アプローチが最も有名で.側頭蓋底手術の基礎を築いた。 頭蓋下窩アプローチを基礎に.各専門分野の研究者がさらに改良を加え.頭蓋下窩-耳前下窩アプローチ.中頭蓋窩-下頭蓋窩アプローチ.眼窩-下頭蓋窩アプローチなど.異なる頭蓋底領域の手術露出ニーズに適応する一連の新しい頭蓋底アプローチを形成し.実現しました。 良い結果を得ることができました。 広西壮族自治区国立病院脳神経外科 黄安楊 1 側頭蓋底の概念と区分 眼窩下裂と後頭蓋裂に沿って頭蓋底下に延長線を引き.両線の交差角度を約90°とし.鼻咽頭の屋根で内側に交差し.両線の間の領域を側頭蓋底の範囲と定義する。 1）鼻咽頭領域.（2）咽頭管領域.（3）神経血管領域：内頚動脈管外口.頚静脈孔.声門下神経孔.茎乳孔の計4つの頭蓋底開口部から構成され.6つに区分できる。 内頸動脈管の外開口部には.内頸動脈と上頸神経節からの内頸動脈の交感神経線維が通過している。 頸動脈孔には内頸静脈とⅨ.Ⅹ.Ⅺの脳神経が.声門下孔には同名神経が.顔面神経は側頭骨の根元の茎孔から出ている.（4）聴覚部.（5）関節部.（6）下側頭窩。 2 下側頭蓋窩アプローチのステージング 側頭蓋底の主な腫瘍は.頸静脈水疱.斜索腫.髄膜腫.神経鞘腫瘍.耳下腺深葉腫瘍.鼻咽頭線維血管腫瘍である。 腫瘍は側頭蓋底のいくつかの小区画に浸潤しているか.頭蓋内に進展している場合があります。 神経血管領域が侵された場合.内頚動脈の露出と保護.内頚静脈と硬膜洞からの出血の制御.顔面神経と他の脳神経の機能温存など.より適切な外科的アプローチが必要です。 この点.1978年にFischによって報告された下側頭蓋窩アプローチは.側頭蓋底の神経血管等へのアクセスが広く.大きな頸静脈水疱や下側頭蓋窩の腫瘍の除去に最適のアプローチである。 側頭下窩アプローチは.露出範囲により.(1)Aタイプ：下迷路部や岩の先端へのアクセス.(2)Bタイプ：斜面や鼻咽頭へのアクセス.(3)Cタイプ：傍鞍や翼突部へのアクセスに分けられる。 最近提案された下側頭窩アプローチ（Dタイプ）は.grade IIおよびgrade IIIaの鼻咽頭線維血管腫瘍.すなわち腫瘍が下側頭窩または翼口蓋窩にとどまり.内頚動脈に浸潤していない場合に適している。 3 頭蓋底側手術の原理 頭蓋底側手術の成功の鍵は.(1)微細な操作.(2)脳組織の浮き上がりを抑えながら頭蓋底骨を十分に切除する.(3)手術はできるだけ硬膜外におく.(4)術後のくも膜下感染防止のために中耳腔を閉塞させる.としたFischの功績によるものである。