胃がんは現在でも手術が主な治療法ですが.中国では胃がんの検診が行われていないことや.早期胃がんの典型的な症状がないため無視されやすく.中国で診断される胃がんは早期が少なく.進行期が主体となっています。 その主な理由は.進行性胃がんを一度の手術で治すことは非常に難しく.治癒率や生存率を高め.QOLを向上させるためには.総合的な治療がカギになるからです。
化学療法は.包括的治療の重要な一環として.今日の胃がん治療の最も重要な手段の一つとなっています。 早期胃がんや生存期間3ヶ月未満の進行胃がんの一部の患者さんを除き.通常.化学療法は体力的に可能な方にお勧めします。
化学療法の時期や目的によって.胃癌の化学療法は.術前新アジュバント化学療法.術後アジュバント化学療法.緩和化学療法に分けられる。 どのような患者さんにこれらの化学療法を行う必要があるのでしょうか？ これらについて.以下に説明します。
術前新アジュバント化学療法はどのような人に必要ですか？
胃がんに対するネオアジュバント化学療法とは.胃がんの根治手術の前に患者さんに行う化学療法で.腫瘍のステージを下げ.腫瘤を縮小させ.見えない転移細胞を早期に死滅させ.治癒率の向上と腫瘍の再発リスクの低減を目的とするものです。
中国臨床腫瘍学会（COSO）の原発性胃がん管理ガイドライン2017年版では.進行性胃がん患者.特に臨床ステージIII以上.リンパ節陽性の患者に対して術前新アジュバント化学療法を推奨しています。
どのような患者さんに術後補助化学療法が必要なのでしょうか？
胃がんに対するアジュバント化学療法とは.胃がんの手術を受けた後に行う化学療法のことです。 アジュバント化学療法の目的は.循環器系に入る可能性のある.あるいは入ってしまった腫瘍細胞を取り除き.胃がんの再発・転移のリスクを低減し.可能であれば治癒に導くことにあります。
米国国立包括癌ネットワーク（NCCN）の胃癌ガイドライン2017年版と中国の胃癌ガイドラインでは.いずれも胃癌手術後に病理学的にリンパ節転移が陽性と確認された者と進行性胃癌に対して.術後補助化学療法を行うべきと推奨されています。 しかし.胃がん患者さんに対する補助化学療法の必要性は.患者さんの術後ステージ（原発巣の浸潤深さ.リンパ節転移の有無）.腫瘍の病理学的ステージ.年齢.身体能力などに基づいて.腫瘍専門医が十分かつ専門的に評価する必要があります。
どのような患者さんに緩和化学療法が必要なのか？
緩和化学療法とは.治癒が望めない進行性胃がんの患者さんの大半に対して.生存期間の延長.不快感や痛みの軽減.QOLの向上を少しでも図るために実施する化学療法です。 緩和化学療法を必要とする患者さんは.通常.初診時に遠隔転移があった患者さんや.術後化学療法後に再発・転移した進行胃がんの患者さんなどが挙げられます。
