1.脊髄膨隆症と脊髄脂肪腫の手術時期 私たちの臨床経験によると.手術に最適な時期は生後2〜3ヶ月です。 この時期は新生児期（生後28日以内）に比べて脊柱管の容積がある程度発達しているため.膨隆したものが戻りやすく.また.新生児期に比べて手術や麻酔に対する耐性.感染に対する抵抗力が向上しているため.周術期に適していること.さらに.脊髄脂肪腫の場合.この時期では脂肪腫の組織がまだ線維化していないため.摘出しやすいことなどが理由です。 さらに.脊髄脂肪腫の小児では.この年齢ではまだ組織が線維化していないため.摘出しやすく.手術による副傷害も少ない。 また.手術のタイミングは.膨隆が破れているかどうか.膨隆の成長速度.小児の両下肢の活動性などによっても異なります。膨隆が急速に成長したり.あるいは両下肢の症状が徐々に悪化するようであれば.できるだけ早く手術を行うべきであり.膨隆が破れてから24時間以上経過していないようであれば.膨隆の切除と感染を避けるために緊急に手術を行うべきです。 しかし.膨隆部が破れて24時間以上経過していたり.脳脊髄液が混濁している場合は.感染がコントロールされ.創傷が治癒するまで.積極的に抗感染を行い.局所薬を変更してから手術を行うべきである。 2.脊髄縦裂.毛巣洞の手術時間 脊髄縦裂と毛巣洞は.これらの隠された二分脊椎の子供については.早期発見.早期手術.特に毛巣洞でなければなりません。 毛巣洞は硬膜嚢と連絡していることが多く.化膿性髄膜炎につながる感染を起こしやすい。 したがって.感染が起こる前に早期に病変を切除して硬膜嚢を探り.関連する毛巣洞嚢胞を一緒に切除するのが最善である。 真皮洞に感染を合併している場合.急性期の炎症では手術は勧められないが.中枢神経系感染の抗生剤による静的治療が必要であり.3～6ヵ月後に炎症が完全にコントロールされてから手術するのが.病変の完全切除につながり.再発を抑えることができる。 もちろん.癤洞の感染を繰り返す小児では.上記の時間的条件を満たせないことが多いので.感染症の十分なコントロールに基づいて外科的治療を行い.病巣を切除する必要があります。 3.術前の注意事項：(1)膨隆部の圧迫や破裂を避けるため.左右交互に横臥する。(2)膨隆部の成長速度を観察する。(3)子供の両下肢の活動性（両下肢の長さや太さが同じかどうか.活動性が同じかどうか.足が内旋しているか.突出しているかなど）.排尿状態（1日の排尿回数.排尿範囲.泣いたときの尿の溢れ出しの有無.尿の垂れ流しの有無など）を観察する。 頭囲を定期的に測定し.水頭症を早期に発見し.医師に相談する。 術後の注意事項：(1)入院期間中は.皮膚脳脊髄液瘻の発生を減らすために.腹臥位をとり.ベッド周囲を高くする。(2)手術創部の局所清潔に注意する。例えば.尿や便を適時に始末し.手術包帯を清潔に保つ。(3)一般的に.術後1週間後に正常体温で退院できる。 (4)退院後1週間は.手術創を圧迫して治癒に影響を与えないように.左右交互に横になってください。(5)傷口を濡らさないようにしてください。傷口が順調に治癒すれば.術後3週間後に入浴できます。(6)補助ベストを着用してください。 手術時に生後6ヶ月の子供には.術後の脊椎変形の発生を抑えるためにサポーターベストを着用した方がよく.少なくとも6ヶ月は着用すること。 特別な違和感がなければ.術後3ヶ月.半年.1年後に通院し.膀胱の機能と両下肢の動きを観察する。