(免責事項：本記事は学術目的のみのものであり.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています。)
要旨：視神経脊髄炎を含む中枢神経系の疾患は.中枢神経系の脱髄疾患である。 本症例は，1ヵ月前から左側に顕著な両側下肢脱力，上肢挙上，下肢非歩行を呈し，かすみ目の既往があり，外来を受診した。 身体診察と全脊髄磁気共鳴検査により視神経脊髄炎と診断された。 ビタミンB1.メチルコバラミン.メチルプレドニゾロンを併用投与し.四肢脱力症状は著明に改善した。
【基本情報】女性.37歳
【病型】視神経脊髄炎
【受診病院】ハルビン医科大学第二付属病院
【受診時期】2022年1月
【治療方針】薬物療法（ビタミンB1＋メチルコバラミン＋メチルプレドニゾロン）
【治療サイクル】入院治療11日間.外来通院1カ月。 経過観察
【治療効果】四肢脱力消失.かすみ目解消.無事退院
I.初診
患者はホワイトカラーの女性で.かすみ目の既往があり.眼科検査.眼底には明らかな異常は見られず.1ヶ月前から両下肢の脱力が出現し.左側が明らかで.上肢は持ち上げられるが.下肢は歩いて通院できない。 患者は.この症状が仕事に深刻な影響を及ぼし.その結果.不安.ストレス.抑うつ.短期的な不眠.精神的な見通しの悪さ.目のかすみ変動が繰り返し悪化していた期間.体系的な治療を行わず.症状の持続のために改善しなかったため.治療のために来院したと述べた。 入院後.脊髄磁気共鳴.腰椎穿刺などの検査を行った。
第二.治療過程
入院後.検査の結果.腹部の圧迫痛と反跳痛はなく.精神明瞭.流暢な言語.両側の瞳孔の大きさは等しく.光反射が存在し.活動は自由であり.左下肢の筋力は3級.右下肢の筋力は4級であり.左右対称の腱反射が存在し.胸部2面下の表在感覚の低下が見られた。 全脊髄磁気共鳴検査では.頚髄と胸髄のT2信号がやや長く.胸髄が限局的に菲薄化していた。 腰椎穿刺検査では.脳脊髄液糖2.39mmol/L.脳脊髄液塩化物127.0mmol/L.脳脊髄液圧170mmH2O.脳脊髄液アルブミン399mg/L.脳脊髄液細胞数2.AQP4抗体陽性。 以上の所見を総合して.最終的に視神経脊髄炎と診断した。 その後.ビタミンB1.神経栄養のためのメチルコバラミン.メチルプレドニゾロンホルモンショック療法を行い.その後.徐々に治療を減らし.心理カウンセリングと慰安を行った。
（全脊髄磁気共鳴）
三.治療効果
上記薬剤の併用治療により.11日間の入院中.四肢の脱力感や目のかすみなどの症状がかなり緩和され.睡眠の質も効果的に改善された。 検査の結果.両下肢の筋力は5級で.感覚面は胸部10まで低下し.患者の精神状態は以前より良好であることが判明したため.患者は退院し.メチルプレドニゾロンホルモンを静注から経口に変更し.医師の指示に従い徐々に減量し.外来で定期的に経過を観察し.1ヵ月後に入院して経過観察するよう指示された。
第四に.注意事項
薬剤の併用効果で.手足の脱力や目のかすみなどの症状がかなり緩和されたことは大変喜ばしいことである。 退院後は.医師の指示に従い.用法・用量を守り.漫然と薬を減らしたり止めたりせず.他の不都合が生じないようにし.手足の脱力や目のかすみの症状が再発した場合は.治療が遅れないよう.早めに医師に相談すること。 また.退院後は軽食をとり.栄養のバランスを保ち.適切な運動をして体力をつけることをお勧めします。
V.個人的な認識
目のかすみと手足のしびれや脱力が同時に起こる場合は.脊髄磁気共鳴.視神経誘発電位.腰椎穿刺などの検査を積極的に行い.視神経脊髄炎をより明確にすることをお勧めします。 また.多発性硬化症や前部虚血性視神経疾患との鑑別も必要である。 この疾患は早期の治療がより効果的で.患者のQOLの回復に有利であると考えられる。 この患者のように.薬物療法を併用することで.症状は効果的に緩和された。 したがって.手足のしびれや脱力を伴う目のかすみなどの症状がある患者は.最善の治療効果を得るために.速やかに医師に相談し.できるだけ早く治療を受けるべきである。