最近.同じような症例を2例扱いましたが.大変勉強になりましたので.患者さんにはぜひ注目していただきたいと思います。
いずれも高齢の男性で.患者Aは10年以上の高血圧の既往があり.長い間経口降圧剤0を服用し血圧のコントロールはまずまずでしたが.この1ヶ月で血圧が200/100mmHgと著しく上昇し.時々めまいがするようになり.いくつかの病院で睡眠改善や各種降圧剤の併用が行われていましたがコントロール不良であったため受診されたそうです。 その後.友人から相談を受け.病歴を調べたところ.低カリウム血症の既往があり.喫煙.高血圧.高齢男性であるなどの動脈硬化の危険因子をもっていることがわかりました。
腎動脈造影を行ったところ.右腎動脈開口部の90％の狭窄を認め.ステントを留置した。
術後の降圧薬は当院のFotexのみに調整し.1年後のフォローアップでは130/70mmHg程度にコントロールされている。 Bさんは長年腰痛に悩まされ.腎臓結石が疑われました。
腎動脈の超音波検査では.両側の腎動脈開口部に重度の狭窄と血流低下が認められ.ネフログラムでは両腎の重度の灌流低下と著しい腎機能低下が示唆された。 上記の2つのケースは.同じような状態でありながら.治療結果が異なっています。主な原因は受診のタイミングの違いであり.Bさんは受診が遅すぎたため.腎臓がすでに萎縮しており.透析の結果を変えることができないため.早期発見.早期治療が非常に重要なのです。 では.どのような高血圧患者さんに腎動脈狭窄症が疑われるのでしょうか？ 1.高血圧の既往があり.最近急に血圧がコントロールできなくなった方。 2.高血圧の既往がなく.突然高血圧を発症し.薬物療法によるコントロールが不十分な中高年者。 3.背部痛を伴う高血圧症は.尿管結石を除外する。 4.低カリウム血症を伴う高血圧症。 5.原因不明の心不全エピソードなど。 冠動脈疾患の急性冠症候群は.一刻も早く病院で治療しないと大変なことになるのは周知のとおりですが.腎動脈狭窄症の場合は.腎動脈が高度に狭窄し閉塞して腎臓が高度に虚血する「急性腎動脈症候群」というのもあると思います。
速やかに治療すれば.私の患者Aのように腎機能の保護と血圧のコントロールが良好で.理想的な治療成績となりますが.治療が遅れたり誤診されたりすると.私の患者Bのようにすぐに透析治療が必要になることもあるので.腎動脈狭窄症には十分注意して早期発見と治療をする必要があります。 腎動脈狭窄症はどう治療するのか？ 抗動脈硬化療法.抗血小板療法.腎保護療法を基本に.ステント留置術が主な治療となります。
腎動脈は冠動脈よりも径が太いため.冠動脈ステント治療よりも前向きの血流が良く.血栓や再狭窄のリスクが少なく.予後も良い。さらに.現在は右橈骨動脈から腎動脈ステント治療を行っており.侵襲が少なく.回復が早く.手術直後で.まさに低侵襲でヒューマンな治療を行っている。