術前新アジュバント療法とは.広義には胃がん患者さんが手術前に受ける補助的な治療のことです。 狭義には.根治手術の可能性があると評価された胃がんに対して.病巣を小さくして外科的切除率・治癒率を高めることを目的とした治療と.根治切除を目指して切除不能腫瘍を切除可能腫瘍に転換する術前転換療法に分かれます。
ネオアジュバント療法
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ネオアジュバント治療の目的は.病巣を小さくして手術の切除率や治癒率を高め.手術のリスクや患者さんの腫瘍の負担を減らすこと.術前の微小ながんや微小転移をある程度コントロールし.生存率を高めるために転移・再発のリスクを減らすこと.用いる化学療法レジメンの効果を確認し術後の治療法の選択の参考とすること.などである。
遠隔転移がない.あるいは転移部位が孤立しているだけで.浸潤が特に深くなく.胃周辺のリンパ節転移がまだ手術でコントロールできる範囲にある場合.医師は通常.術前新アジュバント化学療法を検討することにしています。 具体的には.臨床的に切除可能な場合.遠隔転移がない場合.臨床病期がcIII以上である場合.転移があっても1つの臓器に限られ.転移病巣が3つ以下の場合.局所進行胃がんは通常ネオアジュバント療法を検討することができます。
術前のネオアジュバント治療としては.化学療法が一般的です。 ネオアジュバント化学療法＋手術＋アジュバント化学療法は.手術単独±アジュバント化学療法と比較して.根治切除率および根治切除後の全生存期間を有意に延長し.QOLの向上と患者さんの忍容性がより高まることが複数の試験で示されています。 古典的なMAGIC試験では.手術前後の化学療法は手術単独に比べ5年生存率が高い（それぞれ36％と23％）が.術後合併症の発生率は同等（それぞれ46％と45％）であることが示された。 術後合併症の発生率も同様であった。
トランスフォーメーションセラピー
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腫瘍が深く浸潤し.周囲の組織や臓器と区別がつかない.重要な血管や神経が侵されている.遠隔転移がひどいなどの切除不能な患者さんには.腫瘍を切除可能に変えて根本的に取り除くことを目的とした転換療法が検討されることがあります。
これらの患者さんは通常.病気が非常に進行しており.腫瘍の量も多く.体調も悪いことが多いので.医師は転換療法や治療法の選択に慎重です。 トランスレーショナルセラピーは.化学療法が最も一般的で.時に放射線療法や標的治療が併用されることもあります。 トランスレーショナルセラピーはQOLの向上に役立つとされていますが.腫瘍を制御するトランスレーショナルセラピーの効果.効果に影響を与える要因.理想的なレジメンはまだ解明されていません。
もちろん.すべての患者さんにネオアジュバント療法が有効というわけではありませんし.ネオアジュバント療法にはまだ未解決の問題が残っています。 ネオアジュバント療法を行うかどうかは.腫瘍の状態.患者さんの体調などに応じて.適切な治療法を選択することになります。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 王欣氏寄稿）
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