心室中隔欠損症のインターベンション治療の基本原理は.1枚のディスクを左心室表面と右心室表面に装着し.2枚のディスクをつなぐウエストを欠損部の心室中隔の真上に装着する2枚ディスクプラギングデバイスの使用で説明される。 心室中隔欠損症は.2枚のディスク.ウエスト.オクルーダーに縫い込まれた高分子化合物.装着後にオクルーダー内に形成される血栓.約3カ月間オクルーダーの表面を完全に覆う心内膜のメカニズムによって閉鎖される。 適応と禁忌 1.適応：(1)膜周囲型VSD.年齢3歳以上.膜周囲型VSDの外科的適応.欠損縁は偏心ブロッカーで大動脈右冠状動脈弁から1.5mm以上.対称型ブロッカーで2.0mm以上であること。 右冠状動脈弁逸脱による欠損開口部の隠蔽や大動脈弁逆流がない場合.欠損端が三尖弁から2mm以上の場合は偏心ブロッカー.1.5mm以上の場合は対称ブロッカーを使用する。 (2) 心筋VSD右室表面径＞2mmで左室が拡大したもの。 (3) 肺動脈弁から3mm以上.右冠状動脈弁.左冠状動脈弁および非冠状動脈弁の接合部から2mm以上の欠損した切片を持つ.様々な程度の左心室拡大を伴う壁内圧亢進症（intramural VSD）。 (2.禁忌：(1) 右左シャントを伴う重症の PH を伴う VSD。 (2)VSDに他の心奇形を合併しており.外科的治療が必要な場合。 (3）欠損部の解剖学的位置が悪く.ブロッカー装着後の大動脈弁または房室弁の機能に影響を及ぼすこと。 1.術前準備：（1）関連する臨床検査.経胸壁心エコーまたは（および）食道心エコー.心電図および胸部X線写真。 (2) アスピリン経口剤 手術前1d.小児は3～5mg/( kg·d ).成人は3mg/( kg·d )である。 (2) 定期的な診断用カテーテル検査と心エコー検査： (1) 左右の心臓カテーテル検査と心血管画像検査：局所麻酔または全身麻酔下で.大腿静脈と大腿動脈をカニュレーションし.ヘパリンを100 U/kgでルーチンに投与.まず右心カテーテルを実施.圧力と酸素を測定.肺動脈圧とQp/Qsを測定.ピッグテールカテーテルで大腿動脈を経て左心室まで到達する。 VSDの大きさと大動脈弁からの距離を測定し.上行大動脈造影を行い.大動脈弁の脱出と逆流を観察した。 (2) 経胸壁超音波検査（TTE）または経食道超音波検査（TEE）：VSDの位置.大きさ.数.隣接構造.弁との関係を評価し.欠損端から大動脈弁までの距離.膜内の中隔動脈瘤形成などを測定します。 近位心筋のVSDでは.周囲の解剖学的構造を調べることが.オクルーダーの選択とアプローチに有効である。 3.遮断方法：膜貫通型VSD遮断方法：現在最もよく使われているのは.国内の遮断器とAmp latzer膜貫通型VSD遮断器と遮断手術のための配送システムです。 (1)動静脈経路の確立：通常5~6F右冠状動脈カテーテルまたは大動脈から左心室に形成されたピッグテールカテーテルを適用し.VSDを介して探査カテーテルのヘッドエンドから右心室に入り.カテーテルを通して0.035インチのソフトチップ長交換ガイドワイヤーを右心室内に挿入して肺動脈または上大静脈に押し.大腿静脈からエンドホールカテーテルを通してキャプティブ装置を挿入して肺動脈または上大静脈のガイドワイヤーを覆い隠す。 そして.大腿静脈から引き抜いて.大腿静脈-右心房-右心室-左心室-大腿動脈のトラックを作成します。 (2) 適切な長尺シースを大腿静脈から右心房への軌道に沿って挿入し.右冠状動脈カテーテルと対面させ（キッシングカテーテル法）.長尺シースとダイレーターチューブをガイドワイヤーに沿って大動脈弓まで一緒に挿入し.ダイレーターチューブを長尺シースから抜き取り.長尺シースを左心室流出路までゆっくり引き抜く。 その後.シースの長い方の動脈側をピッグテールカテーテルに交換し.左心室に挿入し.交換用ガイドワイヤーを抜去する。 (3) ブロッカーの配置：適切な形状.大きさのブロッカーを選択し.専用のデリバリーガイドワイヤー.デリバリーカテーテルに接続し.ロングシースを介してデリバリーシステムにブロッカーを挿入してロングシースの先端までブロッカーを送達し.ロングシースを後退させて左ディスクを解放し.心室中隔に付着させる。 膜性腫瘍の場合.通常.欠損部の左心室表面または膜性腫瘍の破裂部の左心室側を遮断するために.対称型の遮断器が使用されます。 TEE/TTEモニター下でブロッカーの位置.シャントの有無.逆流を観察し.その後.左心室造影で適切な位置とシャントを確認し.上行大動脈造影で大動脈逆流の有無を確認します。 (4) ブロッカーの解除：X線検査.超音波検査の結果が良好であれば.ブロッカーを解除し.ロングシースとカテーテルを引き抜いてから圧迫して止血することができる。 シースとカテーテルを取り外して止血する必要があります。 4.心筋中隔欠損症：(1)VSD横断動静脈トラックの確立。 心筋梗塞は中隔の真ん中や心尖に近いところにできるため.膜性心筋梗塞とは技術的に異なる。 通常.左大腿動脈-大動脈-左心室-右心室-右内頸静脈（または右大腿静脈）の経路が確立されている。 (2) ブロッキングデバイスの留置と解除 ①cis-directedルート：長いシースを内頸静脈（または大腿静脈）から右心室に挿入し.VSDを経て左心室に到達後.通常通りブロッキングデバイスを留置する ②reverseルート：心筋VSDが心尖に近く.右心室表面に心筋胞が多数ある場合や右心室表面欠損部が小さくcis-directedルートで挿入が困難な場合に使用する。 (1) 一般に膜性腫瘍のVSD遮断は.膜性腫瘍の多くは袋状で複数の裂け目があり.非対称の遮断では不完全な遮断となる可能性があるため.国内の対称型遮断器を使用する。 左心室円板を左心室表面から離脱させる場合.対称型ブロッカーは左心室表面の直径と同じ長さまたは1~2mm]のものを使用し.複数の破断があるタイプは.破断間の最も遠い距離をカバーするものを選択すること。 (2) VSDプラギングデバイスの直径が大きすぎると.伝導束を直接または間接的に圧迫しやすいので.大きすぎないこと。 房室束や分枝は膜周囲VSDの後下縁を走行するため.操作上などの理由でブロッカーを解除する前に高度の房室束や大動脈不完全閉鎖が生じた場合は.ブロッカーを後退させる必要があります。 ( 3) 膜周囲VSDは三尖弁と密接な関係があり.ガイドワイヤーが三尖腱を通過する場合.カテーテルやシースが押されるのを抵抗するように手術中に注意する必要があること。 (4）AV BのピークはVSD閉塞後1週間であるため.3～5日間は綿密な心電図モニターとグルココルチコイドによる予防を行い.退院後も定期的に心電図を見直す。 心筋梗塞の前疾患に対するカテーテルインターベンションとその管理で最も多い合併症は大腿動静脈瘻で.乳幼児に発生し.大腿動脈の近接.不適切な穿刺点.デリバリーシースの太さなどが関係する。 大腿動静脈瘻は通常超音波で確認でき.直径が小さければ局所圧迫を行うことができます。 不適切な弁閉鎖：不適切な三尖弁閉鎖は.PBPVやVSD閉塞で最もよく見られます。主に.ガイドワイヤーやカテーテルが腱や乳頭筋を横切ったり.VSDオクルーダーが三尖弁を圧迫したり.PBPVバルーンが長すぎて三尖弁構造を損傷したりするため.処置中は優しく.ガイドワイヤーが腱や乳頭筋と交差したら.無理をせず直ちにカテーテルやバルーンを抜去してください。 手術を要する急性右心不全に至る重症の三尖弁閉鎖不全の場合.ASDマージンが僧帽弁に近く.ブロッカーが僧帽弁閉鎖不全に影響を与えることがあるので.ブロッカーの解除は心エコーで慎重に観察した上で判断する必要があります。 ブロッカーを解除する前に.超音波検査や上行大動脈造影で大動脈弁逆流がないことを確認してから解除する必要があります。 3.ブロッカーの脱落：ASD.VSD.PDAのブロッキングは.ブロッカーの選択が小さかったり.不適切な操作により.主に術中に発生することがあります。 4.心膜圧縮：最も一般的にASDのブロッキングで見られる.左上静脈にカテーテルは.操作が左心耳を貫通するとき.それが発生すると.操作はすぐに心嚢液の量を決定するために心エコー図によると.停止する必要があります心嚢液の排水や手術を選択する。 5.急性機械的溶血：ほとんどの症例はPDA遮断またはVSD遮断で発生し.遮断剤が小さすぎて術後残存シャントを生じる場合.一度発生したらホルモン剤を使用し.重炭酸ナトリウムで尿をアルカリ化して腎機能を保護し.治療効果がない場合は再撮影し.遮断剤を選択して残存シャントまたは外科的治療を阻止する必要があります。 6.不整脈：カテーテル治療中.カテーテルの刺激により.一過性の不整脈を起こすことがあるが.刺激を止めると回復するものがほとんどである。 7.死亡：心疾患への介入による重篤な合併症の発生率は非常に低いが.死亡例が報告されている（015％未満）。そのほとんどは.適切な治療がなされなかった新生児や.重症の乳児で.適時に治療を受けられなかった場合である。 重篤な合併症を避けるためには.厳格な適応.標準化された手順.高度に訓練されたスタッフの関与が不可欠です。