臨床では.単純性心室中隔欠損症については.治療効果の良さから長期予後に健常者と大きな差はなく.特に現在の新農協や医療保険の診療報酬率が大幅に上昇していることから.単純性心室中隔欠損症については.治療をするかしないかではなく.治療のタイミングやどんな治療方法を選択するかという問題だけであるとしています。
親御さんにとって一番迷うのは.自分の子どもに低侵襲のインターベンション・ブロッキングを選択すべきか.それとも外科的修復を選択すべきか.という治療法の選択方法だと思います。
この疑問に答えるため.今日は単純性心室中隔欠損症の治療法についてお話したいと思います。 心室中隔欠損症のお子さんを持つ多くの親御さんにとって.ぜひ知っておきたい.理解しておきたい問題だと思います。
A. 誤解
低侵襲治療は医療業界のトレンドで.すべての手術やオペは低侵襲.無痛の方向で発展していますが.低侵襲という概念の高まりと普及により.今では多くの親が.欠陥の大きさや位置.他の問題と複合しているかどうかにかかわらず.自分の子供に低侵襲介入や低侵襲手術をしてほしいと医師に頼んでいますが.すべての種類の欠陥が低侵襲介入でふさげるとは限らないのです。 南京小児病院の心臓胸部外科は.外科的手術と低侵襲遮断の両方を行うことができるので.ここでは.2つの手術方法の選択について詳しく分析します。 低侵襲咬合法の適応症
米国食品医薬品局FDAは.心筋の心室中隔欠損症にのみブロッカーを認可しているため.どの子に対してブロッキングが可能なのか.コンセンサスが得られていないのが現状です。
(1) 単純な膜周囲型心室中隔欠損症で.欠損部の直径が一般に5～6mm未満.大動脈弁からの距離が2mm以上 (2) 心筋型心室中隔欠損症は介入の適応となるが.欠損部は一般に10mm以内 (3) 手術介入後の残余のリーク。
偏心ブロッカーは.より弁に近い欠損を封鎖するためにも使われますし.もちろん複数の欠損を封鎖するためにマルチブロッカーが使われたこともありますが.これはまだ議論の余地があります。
したがって.お子さんの欠損が大きい場合や.大動脈弁の近くにある場合は.ブロッキングはお勧めできません。
外科的処置の適応症
すべてのタイプの心室中隔欠損症は.外科的に治療することが可能です。
咬合法のメリット・デメリット
現在のところ.インターベンショナルオクルージョンの最大の利点は.低侵襲で手術痕がないことである。 もちろん.技術の進歩により.X線ガイドを必要とせず.超音波ガイド下で咬合させることができるようになりました。
現在のブロッキングの最大の問題点は.ブロッカーがニッケルチタン合金のワイヤーを編んで作られているため.材質です。 ニッケルチタン合金の身体や心臓への長期的な影響は未知の要素ですし.ブロッカーはレントゲンで見えるため.将来的に小さな生活の悩みの種になる可能性もあるでしょう。 もちろん.低侵襲なブロッキングでは.ブロッカーが外れて緊急手術が必要になったり.不整脈や心ブロックなどが発生したりすることもあります。
V. 外科手術のメリット・デメリット
手術の利点は.安全で効果的であることが長い間証明されており.子供の長期的な生活の質に影響を与えないということです。
保護者の中には.麻酔や体外循環.術後の残尿感や心ブロック.不整脈など.手術の安全性を心配される方もいらっしゃいます。
VI. まとめと開発動向
したがって.お子さんの欠損の大きさや位置がブロッキングに適していれば.上記のメリット・デメリットを踏まえて手術や低侵襲なブロッキングを選択することができます。 欠損が大きい場合や大動脈弁の近くにある場合.心房中隔欠損など他の奇形と合併している場合は.直接手術が推奨されます。
低侵襲閉塞術は単純な心室中隔欠損症の治療法として非常に優れており.今後のトレンドである。 これが成功すれば.先天性心疾患の治療に革命的な変化をもたらし.その頃には多くの先天性疾患が低侵襲なブロッキングで治療できるようになるでしょう。