1988年にLockらが心室中隔欠損症（VSD）の閉鎖に初めて両面傘を用い.その後CardioSEAL両面傘に改良し.1994年にSiderisがボタンパッチ法によるVSD閉鎖を報告した。 初期の結果は満足のいくものであったが.より多くの症例を観察し.さらに術後のフォローアップが必要である。 (1) 適応と禁忌 (1) 膜周囲型VSD：①年齢：通常3歳以上.②心臓に血行動態の影響を及ぼす単純なVSD.③VSD上縁が大動脈右冠状動脈弁から2mm以上.大動脈右冠状動脈弁のVSDへの脱出および大動脈逆流がないこと。 2. 心室欠損.通常5mm以上。3. 4.その他：心筋梗塞や外傷後の心室欠損で.先天性ではないが.前駆症状のVSDを封鎖する手技で欠損を閉鎖できるもの。 (2）禁忌 1.活動性の心内膜炎.心内冗長.その他の菌血症を引き起こす感染症 2.ブロッカー留置時の血栓.カテーテル挿入時の静脈血栓症 3.欠損部の解剖学的位置が悪く.ブロッカー設置後の大動脈弁または房室弁機能に影響がある 4.双方向シャントを伴う重篤な肺高血圧症 5.カテーテルが挿入されていない場合 (1) 術前準備 1.術前の心臓カテーテル検査のルーチン 2.術前の身体所見.心電図.胸部X線.心エコー 3.関連する臨床検査 4.術前1日に抗生物質の静注を1回実施する。 手術の1日前にアスピリン（小児：3～5mg/kg・d.成人：3mg/kg・d）を経口投与する。 (B) 定期的な診断用カテーテル検査と心エコー検査 1. 経胸壁超音波検査（TTE）または経食道超音波検査（TEE）を行い.VSDの位置.大きさ.数.隣接構造.弁との関係などを評価します。 近位の心筋梗塞では.周囲の解剖学的構造を調べることが.オクルーダーとルートの選択に役立つ。 (最も一般的に使用されている方法は.Amplatzer perimembranous VSD occluder and delivery system for occlusionである。 (1) 動静脈トラックの確立：通常.右冠状動脈カテーテルなどを大腿動脈.大動脈経由で左心室にかけ.探針カテーテルのヘッドエンドをVSD経由で右心室に挿入し.カテーテルから0 035インチ（1インチ＝2.54cm＝0.0254m）の先端軟質のロング交換ガイドワイヤーを右心室に挿入して肺動脈あるいは上大静脈に押し入れ.続いてエンドホールカテーテルを介して大腿静脈から捕虫器挿入してスナッピングする。 肺動脈または上大静脈からのガイドワイヤーを大腿静脈から引き出し.大腿静脈-右心房-右心室-左心室-大腿動脈のトラックを作成する。 (2) 大腿静脈端から右心房までの軌道に沿って適当な長尺シースを挿入し.右冠状動脈カテーテルに合流させ（キッシングカテーテル法）.長尺シースとダイレーターチューブをガイドワイヤーに沿って大動脈弓まで一緒に挿入し.ダイレーターチューブを長尺シースから抜き取り.長尺シースを左室流入路にゆっくり引き抜く。 その後.シースの長い方の動脈側をピッグテールカテーテルに交換し.左心室に挿入し.交換用ガイドワイヤーを抜去する。 (3) ブロッカーの設置：適切なサイズのブロッカーを選択し.専用のデリバリーガイドワイヤーとデリバリーカテーテルに接続し.ブロッカーを非対称の位置に維持する。 X線透視によるTEE/TTEガイダンスのもと.ロングシースからブロッカーをロングシース先端まで挿入し.ロングシースを後退させて左ディスクを解除して心室中隔に密着させ.ブロッカーを腰部のVSDに挿入する。 TEE/TTE監視下でブロッカーの位置.シャントの有無.弁逆流を観察し.その後.左心室造影で適正位置とシャントを確認し.上行大動脈造影で大動脈逆流の有無と大動脈弁形態を観察した。 (4) 閉塞解除：X線検査.超音波検査が良好な場合.閉塞解除し.長いシースとカテーテルを抜去し.圧迫して止血する。 2.心筋性心室中隔欠損症の閉塞方法：(1) VSDを通る動静脈経路の確立：心筋性VSDが中隔の真ん中にあったり頂部近くにあったりするので.技術的に膜性VSD閉塞と異なる。 通常.左大腿動脈.大動脈.左心室.右心室.右内頸静脈（または右大腿静脈）が設定される。 (2) ブロッカーの留置と解除：①cis-directed route：長いシースを内頸静脈（または大腿静脈）を介して右心室に挿入し.通常通りVSDを介して左心室にブロッカーを留置する ②reverse route：心筋VSDが心尖部に近く.右心室表面に心筋海綿体が多数ある場合や右心室表面欠損部が小さくcis-directed routeでの挿入が困難な場合などです。 結果は良好で.ブロッカーは適切に配置され.シャントはないか.あってもごくわずかで.大動脈逆流も房室逆流も顕著ではなかった。 術後管理・フォローアップ1 術後24時間以内に病棟モニター.臨床・心電図モニター.心エコー検査.その後5～7日間術後観察2 術後24時間ヘパリン投与.3日間抗生物質静注3 小児は3～5mg/（kg/d）.成人は3mg/（kg/d）を6ヶ月間内服4 1.3.6.12ヶ月目に術後のフォローアップ。 6ヶ月と12ヶ月のフォローアップで.心電図.胸部X線.心エコー図を繰り返し実施する。 V. 合併症 1.心臓カテーテル検査の合併症 2.不整脈：早発性心室拍動.心室頻拍.束枝ブロック.房室ブロック（後者は遅延することがある） 3.ブロッカーの脱落及び塞栓 4.大動脈又は三尖弁逆流 5.シャントの残存 6.溶血 7.心臓及び血管の穿通 8.神経症状：頭痛.発作等 9.局所血栓症及び 末梢性血管塞栓症