心臓手術技術の進歩に伴い.心室中隔欠損の残存漏出の発生頻度は低くなってきています。 しかし.少しでも心室欠損の漏れが残っていると.担当する外科医の心を痛めることになる。 二次開胸しないインターベンション治療は.患者さんにも医師にも.より受け入れられやすい治療方法と言えます。 当院では，心室欠損後に漏出が残存した6例に対して，心臓血管外科でインターベンションシーリングを行い，満足のいく結果を得た． 1.データ：2011年9月から2014年8月までに.4～5 6歳の残存心室欠損漏出症患者6名（男性2名.女性4名）を対象とした。VSD残存リークの直径は3～9m mであり，2例は複数の残存リークを有し，4例は単一リークであった． 2.方法：インターベンション咬合法の方法とオクルーダーの選択は従来のインターベンション咬合法に準じたが.個別の治療計画が必要であった。術後の管理.経過観察は通常通り行った。 3.結果：左心室造影の結果，4例に単出口，2例に多出口を認め，欠損開口部の直径は3～9m，適用したブロッカーの直径は8～12mであり，全例成功であった． 術中の平均X線照射時間は8～30分（16.9±4.2）であった。 全例に血栓塞栓症.溶血.感染性心内膜炎.房室ブロック.ブロッカー変位.大動脈弁閉鎖不全症は認められなかった。 4.考察：VSD修復後に漏水が残存する原因は様々であり.外科的修復手技と密接に関連している。主に.（1）縫合が浅く.組織の縫合が少ないために組織が裂ける.縫合の間隔が広すぎて間隔が空いてしまう.などが挙げられる。 結び目がゆるくて隙間ができたり.きつくて組織が裂けたりする。 小パッチ.縫合後のテンションで破れる。 移設縫合が正しく行われず.VSD後下角.大動脈弁.肺動脈弁の下に漏れが残存する場合。右室流出路や肥大心筋の異常心筋束の管理時に過剰なクリッピングを行った結果.無傷の心内膜が失われ.筋繊維の方向に局所縫合が裂けやすくなってしまったこと。 残存漏出の大きさは.ルーチンの経胸壁心エコー検査で正確に評価され.必要に応じて経食道心エコー検査で残存漏出の大きさと位置を観察し.大動脈弁からの距離を測定する。 個人的経験：1.VSDパッチの下縁の残留リークは閉鎖に適しているが.パッチの上縁の残留リークは大動脈弁に近いため成功率は低い。2.大動脈弁に関連した残留リークのサイズ.位置.数を正確に評価することが閉鎖成功の鍵である。3.パッチの下縁の残留リークは閉鎖に適しているが.大動脈弁に近いため閉鎖率は低い。4.パッチの下縁の残留リークは.閉鎖の鍵は.パッチの上にある。 ファロー四徴症患者では.残存漏出が上縁にある場合.大動脈スパンのため封鎖が困難な場合が多い6。熟練したインターベンション技術では.残存漏出が形成するチャネルが不整で.チャネルが歪み.表面が弁や腱でふさがれてガイドワイヤーが通りにくく.軌道を確定することが困難である。 7.残漏の形態.大きさ.隣接性により.適切なブロッカーの種類を選択する（左右対称.偏心.薄型でサイドが大きい.ロングウェストなど）。 残留漏出に対するインターベンション治療は.二次開腹が不要で.出血もなく.感染の可能性も少ないため.入院期間の短縮.医療費の削減.医療リスクの低減が期待できます。 患者さんの苦痛が少なく.患者さんや医師にも受け入れられやすく.確実な効能とより明白な利点があり.推奨されるものです。