胃がんに対する栄養支持療法は.治療（手術.化学療法.放射線療法）周囲期.自宅回復期.栄養不良を起こした進行胃がん患者を対象に.通常の経口食.経腸栄養（経口.経管栄養）.非経口栄養（静脈内）を行うものである。
胃腸の機能が良好な方にとって.治療による栄養摂取を実現するためには.通常の経口摂取ルートが医師にとって最適であることは容易に理解できると思います。 しかし.胃がん治療中は.手術.化学療法.放射線療法により.程度の差こそあれ.消化管の機能に影響を与え.特に手術は消化管の構造を変え.粘膜を傷つけ.代謝・吸収機能に大きな影響を与えるため.経腸栄養や非経口栄養など他のルートによる栄養補給を検討する必要があります。
経腸栄養法（EN）
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経腸栄養とは.まだ機能している消化管を通じて.代謝に必要な栄養素や微量栄養素などを体内に摂取する栄養補給のことです。 医師は.疾患.手術方法.体調.栄養状態.消化管機能.輸液のリスクなどの組み合わせにより.適切な栄養剤を選択し.いくつかの異なる輸液ルートを使用することもあります。
- 注入経路 現在.胃がん治療における注入経路は.経口.経鼻胃.経十二指腸.経鼻空腸.胃瘻.空腸瘻などがよく用いられている。
- 栄養剤 中国で市販されている栄養剤は.主に欧米からの輸入品や欧米の製薬会社の中国での合弁会社です。 欧米の経腸栄養剤は医療食品として.中国や日本などは医薬品として登録されており.まだ分類が統一されていないのが実情です。 中国で一般的に使用されている栄養剤は種類が多いので.消化器内科.栄養科.胃腸科の医師の指導のもと.患者さんに適した栄養剤と無理のない注入経路を選択する必要があります。
- 注入条件 栄養剤の温度.濃度.速度.投入量には一定の要件があります。 医師は通常.栄養剤の温度を40℃前後に管理し.濃度を低から高へ.速度を低から高へ.投入量を低から高へ徐々に調整し.胃腸が徐々に適応して機能が回復し.吸収のよい状態になるようにします。 濃度が高すぎたり.速すぎたり.多すぎたりすると.胃腸が十分に吸収できないため.膨満感や下痢を起こすことがあります。 膨満感や下痢が続くようであれば.医師が濃度や速度.投入量を適切に増減して.経腸栄養剤の効果的かつ最適な吸収を実現するよう調整します。
- 注入方法 定時間欠押し.等尺性漸増押し.間欠定期重力点滴.連続ポンプイン点滴の4つが経腸栄養の一般的な注入方法であります。 最初の3つの方法は.少量多食を原則とし.定期的に胃腸を刺激し.日常の活動や調査を容易にするために.通常1日4～6回.特定の間隔で投与されます。
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通常.経腸栄養剤は胃に急速に投与することができますが.小腸は急速な注入に耐えられないため.ダンピング症候群.すなわち食物が空腸に早く入りすぎて動悸.頻脈.発汗.めまい.蒼白.発熱.脱力.血圧低下などが起こりやすくなっています。 循環式点滴の入力時間を長くすることで.速度制御が容易になり.輸液耐性が向上します。 輸液ポンプの使用により.投入速度.総投入量.単位時間当たりの投入量.輸液の完了を効果的にコントロールすることができ.患者の経腸栄養に対する耐性をさらに向上させ.管理を容易にすることができる。
非経口栄養法(PN)
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非経口栄養とは.主に脂肪乳.アミノ酸.糖質.ビタミン.電解質.微量元素などの栄養成分を静脈内に供給することで.完全な非経口供給を行うことを総非経口栄養（TPN）と呼びます。 非経口栄養は.末梢静脈と中心静脈の両方のルートでサポートすることができます。
- 末梢静脈からの非経口栄養 このルートは次のような状況で使用されます。
- 栄養溶液の浸透圧が1200mOsm/LH2O未満の短期非経口栄養（2週間以下）;
- 中心静脈カニュレーションが禁忌である.または実行不可能である;
- カテーテル感染症や敗血症のある人。
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この方法は.簡便で使いやすく.中心静脈留置に伴う機械的な問題や感染などの合併症を回避でき.静脈炎の早期発見が容易ですが.輸液の浸透圧を高くできない.繰り返し穿刺が必要.静脈炎になりやすいという欠点があります。 したがって.長期間の使用は推奨されません。
- 中心静脈経由の非経口栄養法 このルートは.非経口栄養を2週間以上投与する場合で.栄養液の浸透圧が1200mOsm/LH2Oを超えている場合に適応されます。
留置経路としては.内頸静脈.鎖骨下静脈.上肢の末梢静脈を経由して上大静脈にアクセスする方法があります。 中心静脈ラインを皮下に留置して輸液を行うことができ.カテーテルポートとも呼ばれ.長時間留置しても入浴や社交などの日常生活に支障がなく.患者さんのQOLが向上し.臨床現場での使用頻度が高くなってきています。
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ヒント
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胃癌の栄養支持療法にはいくつかのルートがあり.それぞれ長所と短所があり.状況に応じて適している。 治療の選択順位は経口食.経腸栄養.非経口栄養の順である。 しかし.栄養支持療法の臨床では.単一のルートでは栄養支持の目標量を満たせないことが多いため.中国抗癌協会の腫瘍栄養支持療法専門委員会は.食事療法.経腸栄養.非経口栄養の併用.すなわち食事療法一部＋経腸栄養一部＋非経口栄養一部の併用を推奨しています。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Deng Peng氏寄稿）