元気な赤ちゃんを産むことは親の願いですが.胃がんの人は.罹患中も治療後も一定期間は妊娠しないほうがいいと言われています。 通常.胃がん患者の妊娠は推奨されておらず.すでに妊娠している人が妊娠中に発見された場合は.慎重に対処する必要があります。
罹患期間と妊娠期間の評価
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妊娠中に胃がんが発見されたら.まずは腫瘍内科医と産婦人科医の両方による精密検査を受け.胃がんの病期と妊娠の状態を把握することが必要です。 胃がんが胎児に転移したという記録はありませんが.手術や投薬が必要な場合は.妊娠を継続することは望ましくありません。 妊娠中の手術は.血液凝固異常や免疫抑制などのリスクがあり.非常に危険で難しいからです。 さらに.がん治療薬は胎児に毒性があり.奇形などの深刻な問題を引き起こす可能性があります。 したがって.すでに妊娠している場合は.胃がんが発見された後.できるだけ早く妊娠を解消することが望まれます。
もちろん.妊娠のタイミングにもよります。 妊娠中に発見された胃がん患者の治療を20年間まとめた日本の研究では.妊娠24週以前の胃がん患者のほとんど（7/9例）が妊娠終了後に外科的治療を受け.妊娠27週以上の胃がん患者は全員が帝王切開または経膣分娩で治療（13/13例）.妊娠24週から27週の患者は帝王切開で治療（2/2例）しています。 妊娠に関連する胃がんの生存率は.同時期の胃がんの平均生存率よりもはるかに低く.妊娠が胃がん治療の結果に非常に不利であることを意味することは注目に値します。 
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妊娠中の胃がんは診断が遅れることが多い
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妊娠中の胃癌は稀な臨床症状であり.1992年以前は海外で70例ほどしか報告されておらず.その後も新たな報告はほとんどない。 1990年代の中国医科大学第一病院では.妊娠中の胃がんは同時期の胃がん全体の0.97％を占めていた。 妊娠中の複合胃癌の発生率が低いため.臨床医は経験が浅く.誤診しやすい。 妊娠関連胃がんの診断の遅れの要因としては.以下のようなものが挙げられます。
- 妊娠に関連した胃癌の発生率は低いため.妊娠中に上部消化器症状を呈する患者さんでは.胃癌が最初の診断材料とならないことが多い。
- 胃がんの症状は.妊娠に関連する消化器系の症状で覆い隠されやすい。 妊娠中は胃酸の分泌が減り.胃の粘液の分泌が増えることに加え.胎盤で作られるヒスタミン分解酵素の働きで.胃の潰瘍性障害にかかりにくくなるのだそうです。 妊娠中の上腹部不快感は十分に注目されないため.胃がんの診断が遅れてしまう。
- 診断手段は妊娠によって制限されます。 妊娠中の放射線検査は禁忌であり.内視鏡検査の安全性については議論の余地がある。
- あらゆる分野の臨床医の考え方は.ほとんどが診療科の疾患に限定されており.まだ十分な包括的な分析ができるわけではありません。 例えば.産科医や婦人科医は.妊娠中の吐き気や嘔吐をまず妊娠の反応として捉え.他の随伴症状の有無について総合的に推察することが不足しています。 客観的に見れば.妊娠中の胃がんそのものの複雑さを考えると.臨床医が初診で正確な診断を下すことは困難である。
- 若年層の胃がんは.悪性度が高く.転移が早く.経過が短く.進行が早いという特徴があり.発見が遅れると.予後不良となることが多い。
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事例紹介
｜株式会社日立製作所
1つの事例を紹介します。 29歳女性患者が，4ヶ月継続と8日継続の吐き気と嘔吐で受診した． 患者は「妊娠悪阻」の診断で産婦人科を受診し.妊娠10週目に吐き気と嘔吐の対症療法が行われた。
妊娠26週になっても吐き気と嘔吐は悪化し続け.飲食後に嘔吐が起こり.脱力感.黒色便.両下肢水腫とともに.体重が約10kg減少した。
手術による探索の結果.胃の幽門部の腫瘤が膵頭部に浸潤し.膵頭部後方のリンパ節腫大を伴っていたため.外科医は拡大膵頭十二指腸切除術を施行しました。 術後の病理検査では.胃癌は漿膜と周辺組織に浸潤し.リンパ節転移と癌結節を伴っていた。
手術後20日で治療が終了し.内科腫瘍科に転院し.さらに治療を行っています。 残念ながら.手術後2ヶ月で死亡し.妊娠を終了し.抗腫瘍剤を投与しましたが.腫瘍は進行してしまいました。
結論として.妊娠すると胃がんの診断が遅れることが多く.胃がん患者の出産が成功した症例報告もありますが.胃がん患者の妊娠を継続することは望ましくなく.主治医に相談し.その指導のもとに治療方針を選択することが望まれます。