超音波内視鏡検査（EUS）は.中国で30年近く前から利用できるようになり.現在ではEUSを備えた病院が増え.診断・治療用EUSの利用が一般的になりつつあります。
EUSとは
EUSとは？
EUSは.従来の胃カメラと超音波技術を組み合わせたもので.医師が消化管の形態を直接観察し.リアルタイムで超音波スキャンを行うことにより.消化管の壁階層や周辺の隣接臓器の組織的特徴を得て.腫瘍の浸潤深さをより正確に判断できるようにするものである。 EUSは.海外では胃癌の術前病期分類の標準的な診断ツールとなっています。
胃がん治療におけるEUSの意義とは？
EUSは胃癌のステージングに使用することができ.胃癌の診断と管理に対して以下の重要な示唆を与えている。
- 正確なTNMステージングを支援し.予後を決定するのに役立つこと.
- 腫瘍の浸潤の深さを識別することにより.内視鏡手術の対象患者を選別し.予定外の手術を回避することができます。
- 腫瘍の周囲のリンパ節を決定することができ.外科医がリンパ節郭清を達成できるかどうかを判断するための基準を提供し.特に切除可能な腫瘍（T1～T4a期）と切除不可能な腫瘍（T4b期）を正確に区別し.ある程度は結果が治療オプションの選択を導くことができます;
- 超音波内視鏡検査に関するヨーロッパのガイドラインでは.最も適切な治療法を促進するために.手術前の遠隔転移のない胃癌の病期分類にEUSを使用することができ.またそうすべきであるとされています
- 腫瘍が隣接組織に浸潤しているかどうか.例えば腫瘍が腹腔動脈.上腸間膜動脈などに浸潤しているかどうかを判断すること;
- 従来の胃カメラや胃カメラ生検で確認できない腫瘍に対して.EUS下で腫瘍穿刺生検を行い.病理検査のための直接証拠を得ることで.大型生検に伴う大きな侵襲.出血.穿孔を回避し.最小限の外傷で確定病理診断が得られます。 胃リンパ球性リンパ腫.皮下脂肪胃.巨大肥大性胃粘膜疾患などの鑑別に重要な指針となる。
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誰がEUSを必要とするのか
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- 消化性潰瘍のある患者
- 胃炎患者
- 食欲不振.腹部膨満感などの消化器症状を有する患者
- 胃癌または食道癌の家族歴を有する患者;
- 胃カメラではっきり診断がつかない患者さん。
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EUSの仕組みは？
- 検査前に6～8時間の絶食が必要です。EUSには.胃に水を注入して病変を見えやすくする小型プローブEUSと.手術中の不快感を緩和する鎮静鎮痛剤を使用する大型プローブEUSの2種類があります。
- 患者には.胃液の分泌を減らし.画像の鮮明度を高め.EUSが咽頭を通過しやすくするために.通常2時間続く検査の前に経口麻酔薬である消泡剤を投与する必要があります。 アレルギーの既往歴のある方は.医師にお知らせください;
- 検査中は左側臥位をとり.できるだけ体をリラックスさせる。 ネクタイやズボンなどの締め付けを緩め.眼鏡や入れ歯などを外し.リラックスした状態で検査が受けられます
- 検査中.EUSが咽頭から胃に通過する間.患者さんは簡単に飲み込み.息を止めずに落ち着いて呼吸するよう指示されます。 通常.検査は30分程度で終わりますが.複雑な症状や特別な治療が必要な場合は.より長い時間を要することがあります。
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EUSのリスクや危険性について教えてください。
消化管のEUSは安全であり.一般に重篤な合併症はない。 合併症として考えられるのは.誤嚥.出血.消化管穿孔.心血管事故などであるが.発生率は低い。 検査者は.患者の体調にリスクがないか評価し.インフォームド・コンセントに署名する。
通常の胃カメラ検査と同様に.EUS検査後も特別な処置は必要ありません。 通常.検査後2時間程度は飲食を控えるだけでよい。
EUSの必要性は医師が個別に判断しますが.EUSは通常安全な検査ですので.患者さんは医師の指示にのみ協力してください。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Yu Miao氏寄稿）