肝転移は胃癌の転移の中で最も多く.5％～29％を占めています。 胃癌の肝転移は.肝臓内の転移個数により単発性.多発性に.分布により限局性.播種性.びまん性に分類されます。 肝転移の種類によって.医師が採用する治療方法は異なり.患者さんの転帰も異なる場合があります。
肝転移後の生存率とは？
現在.肝切除は患者さんが長期生存するための唯一の方法であることに変わりはありません。
しかし.根治的胃癌後の肝転移の多くは肝臓での多発性・びまん性であるため.肝切除が可能な患者は10％前後と非常に少なく.手術後の患者の5年生存率は20％未満である。
肝転移の数は患者の予後に影響を与える最も重要な因子であり.術後生存率と逆相関する.すなわち転移の数が多いほど患者の術後生存率は短くなる。
肝臓の外に浸潤していない肝転移はどのように管理されているのでしょうか？
胃癌の術後肝転移で.肝外臓器やリンパ節.腹膜に浸潤していない患者さんには.一般的に以下の治療方法が医師によって検討されます：
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- 肝切除  >単発性肝転移および半肝に限局した多発性肝転移に対して行う。 このような患者さんには.肝切除は他の治療法に比べて有意に有効です。
- 緩和的肝切除 播種性肝転移で転移が3個以下である場合。 緩和的肝切除術は.患者の予後に対する役割の点で.肝動脈注入化学療法（HAIC）の挑戦がますます増えています。
- 肝動脈注入化学療法 は.転移巣が4個以上の播種性・びまん性肝転移に適応されます。 このような患者さんは肝切除に適さないため.通常はHAICが治療法として選択されます。
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肝外転移はどのように治療するのですか？
胃癌の術後肝転移で.肝外臓器やリンパ節.腹膜への腫瘍浸潤もある患者さんは.手術ができないことが多いです。 これらの患者さんでは.全身併用化学療法が有効であることが示されています。 医師は.生物学的製剤による治療.標的治療.免疫サポート療法などを検討することもありますが.これらの治療が患者の予後改善に果たす役割は.まだ証明されてはいません。
肝転移が発見された場合.医師は転移の数や分布など転移の程度を判断し.さらに腫瘍が肝臓以外の臓器やリンパ節.腹膜に浸潤していないかどうかを評価する必要があります。 その後.医師が個別に治療法を提案します。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Hou Wenbin氏寄稿）