肺外結核のほとんどは.私たちが診断するのではなく.例えば脊髄結核のような治療の管理をしています。 脊椎結核の患者さんの多くは.整形外科医から紹介されたり.肺結核で来院し.同時に脊椎結核が発見されたりします。 脊椎結核の診断と治療の流れ：1.脊椎結核の診断では.まず.脊椎のCTやMRIを撮影します。 2.その上で.整形外科医（より詳しいサブスペシャリティは脊椎外科）に相談してもらうか.患者さん自身に整形外科に行ってもらい.整形外科医にまず脊椎結核と考えられるかどうかの鑑別診断をしてもらいます。 3.そうであれば.まず抗結核薬で治療し.絶対安静を心がけます。 4.抗結核治療1～2ヶ月後に脊椎のCTまたはMRIを撮るとよい。 5.整形外科に行き.手術が必要かどうか確認する。 手術が必要な場合.脊椎骨の破壊が軽度であれば必要ない場合もある。 6.抗結核薬の治療期間は1～1.5年である。 特に.1.脊椎結核は早期に診断し.治療する必要がある。 どうすればいいのでしょうか。 腰痛やギックリ腰の場合は.早めに背骨のCTやMRIを撮ったほうがいい。 普通のレントゲンを撮るなど他の方法では.早い段階で見ることができず.見ることができたときにはすでに骨がかなり腐ってしまっているのだ。 2.最初に脊髄結核と判断された患者は.緊急手術の適応がない限り.決して手術をしてはならず.まず抗結核剤による治療をしなければならない。 脊椎結核の抗結核治療は強力でなければならず.できれば静脈注射が望ましい。骨への血液供給は他の臓器ほど強くなく.血液とともに骨病巣に達する抗結核薬は少ないので.静脈注射により高い血中濃度が得られるからである。 一般的に肺結核には4種類.脊椎結核には5〜6種類の抗結核薬を使用することができます。 4.絶対安静.トイレに起きるのも骨折麻痺の恐れがあるため禁止。 5.軽症の患者さんであれば.手術をせずに抗結核内服治療を行うこともできますが.これはあまり一般的ではありません。主に.ほとんどの患者さんは発見が遅かったり.脊髄骨の破壊が激しかったり.傍脊椎寒冷膿瘍が形成されていたりするので.手術が必要になるのです。 6.麻痺.失禁等の症状があるなど.緊急手術の適応となる患者さんには.緊急に手術を行う必要があります。 しかし.手術をしても麻痺が残ってしまい.回復できない患者さんも多くいらっしゃいます。 以前.腰痛で1年間まともに診察を受けていなかった男性の患者さんが.整形外科に行ったところ.腰部脊椎結核の疑いがあり.当院に来るように言われ.結核担当医から「早く入院してください」と言われて入院したことがあります。 お金がないので入院はせず.自宅で療養するとのことだった。 1ヵ月後.腰に激痛が走り.半身不随になり失禁した。 抗結核剤を数日飲んだ後.すぐに整形外科に行きましたが.結局10万元も使ってしまい.まだ半身不随で回復の見込みはほとんどありませんでした。1年前に治療を受けていれば.1万円かけても手術せずに済んだかもしれない。1ヶ月前に治療に来れば.10万円かけても麻痺しなかったかもしれない。しかし.10万円かけた今は.まだ麻痺しているのだ。 考えてみてください.ここから何を学ぶことができるのか。