胆嚢結石.胆嚢炎.胆管結石症は.通常.腹腔鏡と胆管鏡を組み合わせた低侵襲手術が可能です。 一つは腹腔鏡下胆嚢摘出術・胆嚢切開術・結石摘出術・T字管ドレナージ術で.現在最も重要な手術法であり.術後6～8週間は胆道ドレナージチューブを携行する必要があり.血管造影で胆道系が正常であることが確認された後.胆道ドレナージチューブを抜去することができます。もう一つは腹腔鏡下胆嚢摘出術・胆嚢切開術・T字管ドレナージ術で.胆嚢を残す手術であり.その他は第一の手術法と同じですが.基本的に胆嚢の大きさが正常であることが必要であり.胆嚢炎は大きな問題ではありません。 この手術は.胆嚢の大きさが基本的に正常で.胆嚢の壁が厚すぎず.胆嚢内に結石があまりなく.胆嚢の機能が良好であることが必要で.術後の胆嚢結石の再発率もある程度ありますので.その選択には注意が必要です。 近年.腹腔鏡下胆嚢摘出術や胆汁温存結石摘出術として.手術中に胆道ドレーンを留置せず.結石摘出後すぐに胆管切開部を縫合する一期縫合による胆嚢切開術も行われており.患者さんの長期胆道ドレーン留置の不便さを回避しています。 しかし.この手術法では.手術中に結石を確実に摘出する必要があり.胆嚢切開部の壁のうっ血や水腫がないこと.胆嚢切開部の炎症が重篤でないこと.胆嚢切開部が滑らかであること.胆管がしっかりと縫合されていることなどが要求され.胆道結石の形成には至りません。 胆嚢管は開存していること.胆嚢縫合は胆嚢管の狭窄につながらないようにしっかりしたものであること。 私たちは近年.上記の手術法をすべて行っているが.最初の従来の手術法が最も頻繁に行われている。 勿論.腹腔内癒着が高度で.胆嚢三角部が浮腫性で炎症があり剥離が容易でなく.胆管の炎症がより強く.心肺機能が低下し炭酸ガス気腹に耐えられない場合は.腹腔鏡手術はより困難で危険であり.開腹手術が必要となる。