胸部大動脈瘤には.大動脈基部.上行大動脈.大動脈弓.下行大動脈.横隔膜下胸腹部大動脈瘤があります。 臨床的には.様々な原因により正常な大動脈が局所的または多発的に不可逆的に外側に拡張または膨張した場合に.「動脈瘤」が形成される。 これを動脈瘤といいます。 動脈の直径や膨らみが正常な直径の1.5倍を超えるものを動脈瘤と呼ぶことが多い。 青海循環器病院心臓外科 Pang Yunfeng 病態 1 動脈壁中間層の嚢胞壊死または変性.2 遺伝性疾患.3 動脈硬化.4 大動脈縮窄.5 外傷.6 細菌または真菌感染.7 先天性 分類 1 解剖部位による分類 1）根動脈瘤.2）上行大動脈瘤.3）大動脈弓瘤.4）胸郭下行大動脈瘤.5）腹腔下行 大動脈瘤 2 病因による分類 1）動脈硬化性動脈瘤.2）先天性動脈瘤.3）遺伝性動脈瘤.4）感染性動脈瘤.5）外傷性動脈瘤3 形態による分類 1）嚢胞性動脈瘤.2）紡錘形動脈瘤.3）混合動脈瘤 診断 臨床的には.胸部大動脈瘤の患者には.特徴ある臨床症状がなく.胸部X線平膜はほとんどが陰性か確定診断にはいたらず.その診断も困難です。 心エコー.CTA.MRI（磁気共鳴画像法）などの非侵襲的画像診断や大動脈造影が.その診断に最も一般的かつ主要な方法として用いられています。 大動脈瘤は.大動脈が局所的またはびまん性に正常径の1.5倍以上に拡張している場合に画像診断で診断されます。 胸部大動脈瘤と診断されたら.原則としてできるだけ早く手術で治療することが必要です。 単純性上行大動脈瘤 大動脈基部を侵さずに上行大動脈に限局した動脈瘤です。 冠動脈開存や頭腕動脈開存の場合は.上行大動脈置換術が行われます。 大動脈基部動脈瘤 大動脈洞.環状動脈.上行大動脈の一部を含む動脈瘤で.しばしば冠状動脈口の上方変位と大動脈弁の不完全閉鎖を伴う。 1. Bentall法 大動脈弁除去.人工弁と人工血管からなる弁付き導管による大動脈基部置換.冠状動脈移植。 2. Davld法 大動脈葉と環に由来しない.下記の大動脈障害に対するものである。 大動脈弁が正常であれば.大動脈弁の正常な構造と機能を保ったまま大動脈基部置換術を行うことができます。 大動脈弓部瘤 下行大動脈瘤 下行大動脈置換術 大動脈瘤は未治療の場合.破裂や大動脈縮窄を起こしやすく.予後不良であるが.適時に外科治療を行えば.通常と同程度の自然寿命を得ることが可能である。