頭蓋内動脈瘤は脳動脈の異常な局所的突出部であり.その破裂とくも膜下出血に至る出血は一般的で致命的な病態であり.死亡率は50％にも達し.再出血が動脈瘤患者の主な死因である。 現在.頭蓋内動脈瘤の有無を判定し.動脈瘤の大きさと形態的特徴を描出するために利用可能な臨床的選択肢は3つある：静脈内造影を伴うCT血管造影（CTA）.磁気共鳴血管造影（MRA）.および直接カテーテルカニューレ血管造影であり.後者は診断のためのゴールドスタンダードである。 脳動脈瘤の治療には経過観察.頭蓋クランプ術.インターベンションの3つの選択肢がある。 すでに破裂・出血している動脈瘤の場合.経過観察は脳内に時機を逸した爆弾を残すことに等しく.短期間のうちに再び破裂・出血し.患者の死亡や障害をもたらす可能性がある。 したがって.自然くも膜下出血（SAH）は.動脈瘤の破裂・出血が確認されたら.外科的治療で積極的に治療すべきである。 動脈瘤クランプ術は動脈瘤に対する古典的な治療法であり.1937年に初めて行われ.多くの患者の命を救ってきた。しかし.動脈瘤によっては（動脈瘤の位置や形態にもよるが）.外科的クランプ術のリスクは可能なベネフィットを上回る。 ISATは外科的手技と血管内手技を比較した現在までのところ唯一の大規模な前向き無作為化試験であり.1年後の評価では外科的手技を受けた患者の方が血管内手技を受けた患者よりも障害率が有意に高いことが示された。 現在では.スプリングコイル塞栓術だけでなく.ステント.バルーン.様々な改良型スプリングコイル.液体塞栓材.デュアルマイクロカテーテルなどの新しい材料や手技の使用により.動脈瘤インターベンションの適応も広がっている。 破裂および未破裂の頭蓋内動脈瘤に対する最適な治療方針は現在のところ結論が出ておらず.動脈瘤の部位.容積.患者の状態.出血量.医師や病院の技術的専門性など.頭蓋内動脈瘤の治療に影響を及ぼす可能性のあるすべての要因を考慮することが重要である。